Κύριος Διατροφή

Τι είναι το χολικό σύστημα

Οι ασθένειες του χολικού συστήματος είναι πολύ κοινές ασθένειες. Η ασθένεια της χολόλιθου (ICD) επηρεάζει έως και το 10% του πληθυσμού των ανεπτυγμένων χωρών. Επιπλέον, από το μισό έως το ένα τρίτο όλων των καταγγελιών που οφείλονται στην κατάσταση των πεπτικών οργάνων σχετίζονται με την κατάσταση του χολικού συστήματος - αυτό αναφέρεται στον πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα και τα δυσπεπτικά συμπτώματα.

Το χολικό σύστημα περιλαμβάνει τους χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη. Κανονικά, η διάμετρος των ηπατικών λοβών είναι 2 mm, ο κοινός ηπατικός πόρος είναι περίπου 4-5 mm, ο κοινός χοληφόρος πόρος είναι περίπου 5 mm. Το πάχος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστεως - 2 mm.

Χολικό σύστημα. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά

ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά

Ο.Α. Sablin, V.B. Grinevich, Yu.P. Uspensky, V.A. Πολεμιστές

Η χολή είναι ένας απαραίτητος συμμετέχων στη διαδικασία της υδρόλυσης των τροφίμων, ενεργεί ως ρυθμιστική μονάδα στους μηχανισμούς που ρυθμίζουν τις λειτουργίες του στομάχου και των εντέρων, την περιεκτικότητα σε ένζυμα και το υδροχλωρικό οξύ στο γαστρικό χυμό. Η χολή έχει επίσης πεπτικές λειτουργίες: με την απέκκριση, συμμετέχει στο διάμεσο μεταβολισμό. Η σύνθεση της χολής συνεχίζεται συνεχώς. Εισέρχεται στους χοληφόρους αγωγούς υπό πίεση 240-300 mm νερού. st. Το ήπαρ εκκρίνει περίπου 500-2000 ml χολής ανά ημέρα. Η έκκριση της χολής πραγματοποιείται από τα παρεγχυματικά κύτταρα του ήπατος (75% του οξέος-εξαρτώμενου και οξέος-ανεξάρτητα κλάσμα), επιθηλιακά κύτταρα των χολικών αγωγών (25%). Το πονοκέφαλο χολικό κλάσμα σχηματίζεται από επιθηλιακά κύτταρα τα οποία εμπλουτίζουν το υγρό με διττανθρακικό και χλώριο ταυτόχρονα με την επαναπορρόφηση νερού και ηλεκτρολυτών από καλαμοσφαιρική χολή.

Ο σχηματισμός της χολής οφείλεται στη μεταφορά από πλάσμα αίματος, διάχυση μέσω ημιτονοειδούς μεμβράνης στο ηπατοκύτταρο του νερού, ιόντα, έκκριση χολικών οξέων από τα ηπατοκύτταρα. Παρέχεται από την ανεξάρτητη από Na ενεργή διαδικασία, την ενέργεια της αερόβιας αναπνοής των υποστρωμάτων, τα οποία σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της γλυκόλυσης των υδατανθράκων, την οξείδωση των λιπιδίων και του γαλακτικού οξέος στο αίμα. Στα μιτοχόνδρια των ηπατοκυττάρων και εκτός αυτών, σχηματίζονται χολικά οξέα από τη χοληστερόλη με τη συμμετοχή του ΑΤΡ. Η υδροξυλίωση στο σχηματισμό χολικού οξέος διεξάγεται στο ενδοπλασματικό δίκτυο του ηπατοκυττάρου. Πρόσφατα, μεγάλη σημασία στη σύνθεση των χολικών οξέων που συνδέονται με το σύστημα μεταφοράς ιόντων.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι στη σύνθεση της χολής που εκκρίνεται στο έντερο των νεοσυντιθέμενων χολικών οξέων όχι περισσότερο από 10%, το υπόλοιπο της ομάδας των οξέων είναι προϊόν της εντεροηπατικής κυκλοφορίας των χολικών οξέων από το έντερο στο αίμα και στο ήπαρ. Η κύρια ενέργεια που καταναλώνεται από το ηπατοκύτταρο χρησιμοποιείται για τη μεταφορά οξέων και χολής μέσω της μεμβράνης του πλάσματος από το σύστημα μεταφοράς που εξαρτάται από το Na ή από το συζευγμένο Na (ταυροχολικό). Ο πρόδρομος των χολικών οξέων είναι η χοληστερόλη λιποπρωτεΐνης. Σχεδόν όλα τα χολικά οξέα (90%) δεν είναι παρά παράγωγα υδροξυλίου του 5-χολανικού οξέος.

Χολικά, χηνοδεσοξυχολικά και λιθοχολικά οξέα συντίθενται στο ήπαρ. Το δεσοξυχολικό οξύ σχηματίζεται λόγω της δραστηριότητας της εντερικής μικροχλωρίδας. Τα περισσότερα από τα χολικά οξέα στο αίμα δεσμεύονται με αλβουμίνη και λιποπρωτεΐνες αίματος. Η απορρόφηση χολικών οξέων από τα κύτταρα του ήπατος πραγματοποιείται με τη βοήθεια μίας μεμβρανικής πρωτεΐνης που δρα ως υποδοχέας και φορέας. Ο αριθμός υποδοχέων και η δραστικότητα των Na +, Κ + -ΑΤΡαζών της κυτταρικής μεμβράνης που υποστηρίζουν τη βαθμίδα συγκέντρωσης Na + ρυθμίζονται από τα ίδια τα χολικά οξέα. Με την υπέρβαση της ημιτονοειδούς μεμβράνης, τα χολικά οξέα κινούνται στο κυτταρόπλασμα από την περιοχή της μεμβράνης σε άλλα: είτε με ελεύθερη διάχυση, είτε με ενδοκυτταρική μεταφορά ή με ενδοκυτταρικές δομές, με την κίνηση κυστιδίων.

Οι περισσότερες πρωτεΐνες μεταφοράς ανήκουν στην οικογένεια S-τρανσφεράσης γλουταθειόνης. Από αυτές, η πρωτεΐνη πρόσδεσης ανιόντος και η γλουταθειόνη S-τρανσφεράση είναι οι κύριες ενδοκυτταρικές πρωτεΐνες του ηπατοκυττάρου, οι οποίες δεσμεύουν το λιθοχολικό οξύ. Στην κυτοσόλη ηπατοκυττάρων, η S-τρανσφεράση της γλουταθειόνης μειώνει τη συγκέντρωση των ελεύθερων χολικών οξέων, πράγμα που διευκολύνει τη διαμεμβρανική μεταφορά χολικών οξέων από το αίμα στο ηπατοκύτταρο. Επιπλέον, εμποδίζει τη διαρροή των χολικών οξέων από το ηπατοκυττάρων από την ημιτονοειδή μεμβράνη πίσω στο αίμα, εμπλέκεται στη μεταφορά των χολικών οξέων από την ημιτονοειδή μεμβράνης εντός του ηπατοκυττάρου ενδοπλασματικό δίκτυο, και στη συνέχεια στη συσκευή Golgi.

Από τη συσκευή Golgi έως την καναλιοειδή μεμβράνη, τα χολικά οξέα μετατοπίζονται με κατευθυνόμενη φυσαλιδώδη μεταφορά. Διάφοροι μηχανισμοί ενδοκυτταρικής μεταφοράς χολικών οξέων παρουσιάζονται: ελεύθερη διάχυση, κατευθυνόμενη φυσαλιδώδης μεταφορά και ειδικές πρωτεΐνες μεταφοράς. Μετά τη μεμβράνη ηπατοκυττάρου καναλιοειδές μέσα στην κοιλότητα kanalikul χολικά οξέα διεισδύουν επίσης διάφορους τρόπους, είτε τάσης-διεργασίας υπό την παρουσία ενός ειδικού μεταφορέα - πρωτεΐνες μεταφοράς γλυκοπρωτεΐνη με μοριακή μάζα 100 kDa, ή κυστιδίου, εξωκυττάρωση, και είναι Ca ++ -εξαρτώμενη διεργασία ή χολικά οξέα από τα κυστίδια εισέρχονται στην κοιλότητα του χοληφόρου καναλιού μέσω των μικροσωληναρίων και των μικροϊνών, και στη συνέχεια ο μηχανισμός της συσταλτικής δραστηριότητας των χοληφόρων κανάλιων είναι σημαντικός. Αυτό εξηγεί τις επιδράσεις της κυτοχαλασίνης Β και της κυτοχαλαζίνης D, οι οποίες εμποδίζουν τη σύνδεση των μικροϊνών με την καναλιωμένη μεμβράνη ή την κολχικίνη και τη βινβλαστίνη. Ρυθμιστές της συσταλτικής δραστηριότητας των χολικών αγωγών είναι τα ίδια τα χολικά οξέα.

Η βάση του μηχανισμού σχηματισμού του ανεξαρτήτου από το οξύ κλάσματος της χολής είναι η ενεργή μεταφορά νατρίου στον αυλό της καναλικής Na +, K + -ATPase των ηπατοκυτταρικών μεμβρανών. Σύμφωνα με αυτή την υπόθεση Na + εισέρχεται στο ηπατοκυττάρων από την ημιτονοειδή μεμβράνης και μεταφέρει μακριά με ιόντα χλωρίου, με το μεγαλύτερο μέρος της εισερχόμενης κυττάρων στο Na + στο αίμα κατευθύνεται Na +, Κ + -ΑΤΡάσης, η οποία συνεπάγεται την αύξηση της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης της Cl -. Η ηλεκτροχημική ισορροπία διαταράσσεται. Σύμφωνα με την ηλεκτροχημική κλίση, τα ιόντα χλωρίου μέσω της καναλιοειδούς μεμβράνης μεταφέρονται από το ηπατοκύτταρο και αυξάνουν έτσι τη ροή νερού και ηλεκτρολυτών από τα κύτταρα του ήπατος στον αυλό των χοληφόρων αγωγών. Μια άλλη υπόθεση βασίζεται στον πρωταγωνιστικό ρόλο στην έκκριση του ανεξάρτητα από οξύ κλάσματος των χολικών - διττανθρακικών, οι οποίες, σύμφωνα με την οσμωτική κλίση, αυξάνουν τη ροή του νερού και των ηλεκτρολυτών από το ήπαρ στη χολή. HCO μηχανισμός έκκρισης3 - τα ηπατοκύτταρα συνδέονται με τη μεταφορά πρωτονίων μέσω ανταλλαγής Η + -ΑΤΡάσης ή Na + / Η +.

Η ένταση του σχηματισμού χολής προσδιορίζεται από τις ωσμωτικές ιδιότητες των πρωτεϊνών της χολής, η συγκέντρωση των οποίων στη χολή ποικίλει από 0,5 έως 50 mg / ml. Υπάρχει μια ομάδα ανθρώπων που έχουν χολή χωρίς πρωτεΐνη, ενώ άλλοι, αντίθετα, η χολή είναι εμπλουτισμένη με πρωτεΐνη. Ο ένας ή ο άλλος τρόπος, αλλά η πρωτεΐνη είναι η τρίτη από τις κύριες οργανικές συνιστώσες της χολής. Κατά μέσο όρο, ένα άτομο λαμβάνει περίπου 10 g ανά ημέρα και μπορεί να χωριστεί σε κλάσματα πρωτεϊνών 10-25. Οι περισσότερες από αυτές είναι πρωτεΐνες ορού: αυτές είναι η IgA και η απτοσφαιρίνη. Η αλβουμίνη και το υπόλοιπο σχηματίζονται στα ηπατοκύτταρα και τα επιθηλιακά κύτταρα των χολικών αγωγών. Η χολή περιέχει IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), αλλά μόνο η IgG στην προέλευσή της είναι εντελώς πρωτεΐνη ορού. Τα υπόλοιπα συντίθενται μερικώς από ανοσοκατασταλτικά κύτταρα της πυλαίας φλέβας, τους χολικούς αγωγούς, το ίδιο το ήπαρ. Στους ανθρώπους, περίπου 28 mg IgA εισέρχονται στη χολή ανά ημέρα από τον ορό αίματος, σημαντικά περισσότερα, περίπου 77 mg, είναι τοπικής προέλευσης. Η μονομερής IgA προέρχεται σχεδόν αποκλειστικά από τον ορό. Εκκριτικό συστατικό - ειδική γλυκοπρωτεϊνη είναι μια πρωτεΐνη η οποία παρέχει μεταφορά κατά μήκος του επιθηλίου πολυμερικό IgA, IgM, έτσι ώστε να σχηματίζεται ένα σύμπλοκο που αποτελείται από εκκριτικό συστατικό και ανοσοσφαιρίνης, και πρωτεϊνικές ανάγκες με διακυττάρωση κατά μήκος της μεμβράνης ηπατοκυττάρου καναλιοειδές. Στους ανθρώπους, η πηγή του εκκριτικού συστατικού της χολής είναι τα επιθηλιακά κύτταρα των χολικών αγωγών.

Οι πρωτεΐνες χολής είναι ένζυμα μεμβρανών πλάσματος και λυσοσώματα και ακόμη και παγκρεατικής αμυλάσης. Μεταξύ αυτών μπορούμε να επισημάνουμε την 5-νουκλεοτιδάση, αλκαλική φωσφατάση, αλκαλική φωσφοδιεστεράσης, L-λευκυλ-b-naftilaminazu, Mg -ΑΤΡάσης, β-γλυκουρονιδάση, γαλακτοσιδάση, Ν-ακετυλο-β-glyukozaminazu. Οι πρωτεΐνες χολής εκτελούν μία από τις σημαντικές λειτουργίες, είναι μια ένωση ικανή να ρυθμίζει την έκκριση αυτού του τμήματος της χολής, η οποία δεν εξαρτάται από τα χολικά οξέα λόγω των οσμωτικών της ιδιοτήτων (λευκωματίνη). Καταλύουν σε χολή τη μετατροπή μιας υδατοδιαλυτής χολερυθρίνης - διγλυκουρονιδίου σε μια αδιάλυτη στο νερό μορφή μη συζευγμένης χολερυθρίνης, συμβάλλοντας έτσι στον σχηματισμό χρωστικών ουσιών. Τα Abobels ΑΙ και Α-ΙΙ επιβραδύνουν ή και εμποδίζουν το σχηματισμό πυρήνων χοληστερόλης και κρυστάλλων χοληστερόλης. Η Apo-In ανθρώπινη χολή παίζει σημαντικό ρόλο στη μεταφορά της χοληστερόλης.

Είναι γνωστό ότι η ένταση ορισμένων μεταβολικών αντιδράσεων και, κυρίως, η σύνθεση του εξαρτώμενου από το οξύ και ανεξάρτητου από το οξύ κλάσματος της χολής εξαρτάται από τη βιοσύνθεση της πρωτεΐνης στα κύτταρα του ήπατος. Θεωρείται ότι ένας από τους πιθανούς λόγους για την ανάπτυξη της ενδοθηπαϊκής χολόστασης είναι η παραβίαση της βιοσύνθεσης πρωτεϊνών στα ηπατοκύτταρα, η οποία στην ιατρική πρακτική μπορεί να προκληθεί από τη χρήση αντιβιοτικών. Η μεμβράνη πλάσματος ηπατοκυττάρων έχει υποδοχείς για αγγειοπιεστίνη, γλυκαγόνη, ινσουλίνη, νορεπινεφρίνη.

Εξάλειψη της χολής. Οι ενδοαυλικοί και οι ενδοκολπικοί χολικοί αγωγοί ενώνουν, συγχωνεύοντας τους ηπατικούς αγωγούς (Εικ. 13). Εδώ, έξω από το ήπαρ, υπάρχει ένας από τους σφιγκτήρες των χολικών αγωγών - Mirizzi σφιγκτήρας (Mirizzi). Ο κοινός αγωγός χολής διαπερνά τον τοίχο του δωδεκαδακτύλου, οδηγώντας σε ένα σύνθετο σχηματισμό - μια μεγάλη δωδεκαδακτυλική πάπιη (papilla Fateri), η οποία έχει μια κοινή δεξαμενή για την έκκριση του παγκρέατος και τη χολή. Στο μεγάλο δωδεκαδάκτυλο, υπάρχουν τρεις σφιγκτήρες: ο ίδιος ο αγωγός (Aschoff), ο σφιγκτήρας Boyden της θηλής και ο σφιγκτήρας του παγκρέατος, που όλα συνδυάζονται με το όνομα του σφιγκτήρα του Oddi.

Εικόνα 13. Συσκευή χοληφόρων και σφιγκτήρων του χολικού συστήματος.

Ο κυστικός αγωγός συνδέει τη χοληδόχο κύστη με τον ηπατικό πόρο. Η κοιλότητα της χοληδόχου κύστης είναι δεξαμενή ηπατικής χολής, το τοίχωμά της έχει αρκετές στρώσεις λεπτών μυών και μπορεί να συστέλλεται. Πρόκειται για μια εντατική διαδικασία απορρόφησης ύδατος και έκκρισης βλεννίνης στη σύνθεση της έκκρισης βλεννογόνων αδένων. Η λειτουργία συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης εκτελείται στο στρώμα τοιχώματος της βλέννας. Λόγω αυτού, πιο συγκεντρωμένες χολές ρέουν γύρω από τους τοίχους, βυθίζονται στον πυθμένα της ουροδόχου κύστης, ενώ ο πυρήνας στο κέντρο περιέχει λιγότερο συγκεντρωμένη χολή. Η πλήρωση της χοληδόχου κύστης μετά την εκκένωση της σε απόκριση της διέγερσης των τροφίμων και η επίτευξη της σχετικής ομοιογένειας των περιεχομένων της δεν είναι ταχύτερη σε σχέση με τα 120-180 λεπτά.

Ακόμη πέψη οφείλεται σε ρυθμική ταλαντώσεων σφιγκτήρα τόνος μεγάλο δωδεκαδακτυλικό θηλή, intracavitary αλλαγές πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο και που έχει μια ορισμένη χοληδόχο κύστη τόνο, ήπατος χολή μπορεί να εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο σε μικρές ποσότητες. Είναι γνωστό ότι η ηπατική χολή ακόμη και κατά τη διάρκεια της πέψης για μικρό χρονικό διάστημα έχει χρόνο για να φτάσει στον αυχένα της χοληδόχου κύστης και, εξαπλώνεται κατά μήκος των τοιχωμάτων της, αλλάζει τη συγκέντρωση της χολής στην ουροδόχο κύστη.

Η χοληδόχος κύστη εκτελεί ρόλο δεξαμενής όχι μόνο μεταξύ της πέψης, αλλά έχει λειτουργία δεξαμενής κατά τη διάρκεια της πέψης.

Η ρύθμιση της κινητικής δραστηριότητας του ακραίου τμήματος του κοινού χολικού αγωγού παρέχεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  1. Πίεση στον κοινό χυτοσίδηρο. Με αυξανόμενη πίεση, η ποσότητα της χολής που διέρχεται από τον αγωγό αυξάνεται. Η επιμήκυνση της φάσης ανοίγματος του σφιγκτήρα λαμβάνει χώρα λόγω της φάσης κλεισίματος του.
  2. Πίεση στο δωδεκαδάκτυλο. Η άνοδος της ενδοκοιλιακής πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο προκαλεί σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi. Η μείωση της πίεσης στο έντερο, που προκαλείται, για παράδειγμα, από την αναρρόφηση μέσω ενός δωδεκαδακτύλου, αυξάνει την ποσότητα χολής που ρέει διαμέσου του σφιγκτήρα.
  3. Περισταλτικό έλκος δωδεκαδακτύλου. Υπό κανονικές συνθήκες, η κινητικότητα του δωδεκαδακτύλου δεν έχει καμία επίδραση στη ροή της χολής μέσω του σφιγκτήρα. Με τις ανερχόμενες κινήσεις, εμφανίζεται ένας σπασμός του σφιγκτήρα του Οντίδη.
  4. Το περιεχόμενο του δωδεκαδάκτυλου. Εάν το έντερο είναι ελεύθερο και δεν περιέχει χυμό, η ρυθμική δραστηριότητα του σφιγκτήρα είναι ασήμαντη και μόνο μια μικρή ποσότητα χολής περνά μέσα από αυτό. Η απελευθέρωση της τροφής από το στομάχι στο έντερο προκαλεί μια γρήγορη αλλαγή στη δραστηριότητα του σφιγκτήρα: η πρώτη αντίδραση είναι ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi, που πιθανώς προκαλείται από αύξηση της πίεσης στο έντερο. Αυτός ο σπασμός δεν εξαρτάται από τον τύπο του φαγητού, η διάρκεια του είναι 4-10 s, μερικές φορές μέχρι 30 λεπτά. Η αύξηση της διάρκειας αυτού του σπασμού είναι σαφώς παθολογική. Αυτή η αντίδραση είναι πιο έντονη μετά την έγχυση υδροχλωρικού οξέος στο δωδεκαδάκτυλο. Μετά από έναν προσωρινό σπασμό, ο σφιγκτήρας ξανανοίγει, λόγω της μείωσης του τόνου του, που προκλήθηκε σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο της τροφής. Το λίπος, το ελαιόλαδο, η θειική μαγνησία έχουν την πιο αποτελεσματική επίδραση στον σφιγκτήρα. Οι υδατάνθρακες έχουν τον μικρότερο αντίκτυπο. Η μείωση του τόνου πιθανόν οφείλεται στη δράση χημικών ουσιών στη βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου, σε τοπικό αντανακλαστικό, και δεν οφείλεται στην επίδραση της χολοκυστοκινίνης-παγκρεασιμίνης στη συστολή της χοληδόχου κύστης.

Υπό πειραματικές συνθήκες, έχει αποδειχθεί ο συντονισμός της κινητικής δραστηριότητας του στομάχου, της χοληδόχου κύστης και της συσκευής σφιγκτήρα του χολικού συστήματος. Ηλεκτροφυσιολογικά αποδείχθηκε ότι η εμφάνιση δυνατοτήτων κορυφής (πιστεύεται ότι προκαλούν συστολές) στα ηλεκτρογράμματα του δωδεκαδακτύλου, της χοληδόχου κύστης, του σφιγκτήρα Lutkens συγχρονισμένα με την εμφάνιση δυνατοτήτων κορυφής στο ηλεκτρογράφημα του στομάχου. Η ηλεκτρική δραστηριότητα του σφιγκτήρα του Lutkens και της χοληδόχου κύστης έχει έναν ιδιότυπο κύκλο, όπου η ενίσχυση της ταχύτητας (δυναμικό κορυφής) λαμβάνει χώρα μετά από τρεις κύκλους στην τέταρτη, συγχρόνως με τη γαστρική κινητικότητα. Παρομοίως, οι αυξήσεις και οι πτώσεις της ενδοκρανιακής πίεσης στην εναλλακτική χοληδόχο κύστη. Στο διάστημα μεταξύ της περιοδικής εμφάνισης των δυνατοτήτων κορυφής του στομάχου, δεν υπάρχουν δυναμικά κορυφής του δωδεκαδακτύλου. Λίγα δευτερόλεπτα πριν τη συστολή του αντρού, το αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου χαλαρώνει. Αυτό αντιστοιχεί στη μέγιστη ενδοκοιλιακή πίεση της χοληδόχου κύστης και στην αρχή της χαλάρωσης των τοιχωμάτων της μετά την απελευθέρωση ενός τμήματος χολής στο έντερο. Σχεδόν ταυτόχρονα με τη συστολή του αντρού του στομάχου, δημιουργούνται δυναμικά στους μυς του δωδεκαδακτύλου. Ταυτόχρονα παρατηρείται το μέγιστο πλάτος της ενδοκοιλιακής πίεσης της χοληδόχου κύστης, που εξηγείται από το κλείσιμο των σφιγκτήρων και την παύση της ροής της χολής στο έντερο.

Οι λειτουργικές συνδέσεις μεταξύ του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και της χοληφόρου συσκευής δεν περιορίζονται μόνο από τη σχέση στην κινητική δραστηριότητα εκκένωσης αυτών των οργάνων. Εντοπίζονται σε συνθήκες ανάπαυσης.

Ο ρόλος της χολής στην πέψη. Η χολή, που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, αναμιγνύεται με το χυμό, το οποίο άφησε το στομάχι, όταν το ρΗ των περιεχομένων του εντέρου φθάνει στο βέλτιστο επίπεδο για τη δραστηριότητα των ενζύμων του παγκρέατος και του εντέρου. Προωθεί την υδρόλυση πρωτεϊνών, υδατανθράκων και γαλακτωματοποιεί λίπη.

Η χοληφόρος παγκρεατίτιδα - τι είναι;

Η παγκρεατίτιδα των χοληφόρων είναι μία από τις συνηθέστερες παθολογίες που απαντώνται στη γαστρεντερολογική πρακτική. Ένας μεγάλος αριθμός ανθρώπων μπαίνει στο ιατρείο με έντονο πόνο και πεπτικές διαταραχές, που χαρακτηρίζεται από το οξύ στάδιο της νόσου. Είναι μάλλον δύσκολο να διαγνωσθούν τα αρχικά στάδια ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας στο πάγκρεας, καθώς δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημεία.

Ορισμός της πάθησης

Η χοληφόρος παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονή του παγκρέατος λόγω διαταραχής της χοληδόχου κύστης και του ήπατος. Αυτή η ασθένεια συνδυάζεται συχνά με άλλες παθολογίες του πεπτικού συστήματος. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα από άλλες φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτός ο τύπος παγκρεατίτιδας αναπτύσσεται για διάφορους λόγους. Η πρώτη είναι η είσοδος της χολής στο πάγκρεας. Αυτό είναι δυνατό με την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη. Σε αυτή την περίπτωση, η μυστική εκροή εμφανίζεται άνισα.

Ο δεύτερος λόγος είναι η παρουσία πέτρων που δημιουργούν υπερβολική και εσφαλμένη ροή χολής. Η χοληφόρος παγκρεατίτιδα εμφανίζεται στο 60% των περιπτώσεων ηπατικών προβλημάτων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν συνδέετε μια βακτηριακή λοίμωξη.

Εάν οι παθολογίες του ήπατος προχωρούν, τότε η ασθένεια επιδεινώνεται από την παρουσία ελεύθερων ριζών που φθάνουν από τους χολικούς αγωγούς απευθείας στο πάγκρεας. Μια μακρά πορεία χολοκυστίτιδας απουσία λογισμού οδηγεί σε αλλαγή στη σύνθεση της έκκρισης, η οποία, με παρατεταμένη στασιμότητα στο όργανο, συμβάλλει στο σχηματισμό νιφάδων. Αποτίθενται στην χοληδόχο κύστη και καθώς η πρόοδος μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό των αγωγών, οι οποίοι αργότερα αρχίζουν να στενεύουν εξαιτίας των ουλών. Όταν συμβεί αυτό, μια ανομοιογενής ρίψη χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Ως αποτέλεσμα, το μυστικό εισέρχεται στους αγωγούς του παγκρέατος και οδηγεί στη φλεγμονή του.

Η χοληφόρος παγκρεατίτιδα μπορεί να προκληθεί από δυσκινησία της χοληδόχου κύστης, απότομη μείωση στο σωματικό βάρος, καθώς και από την παρουσία ηπατίτιδας και κίρρωσης του ήπατος. Η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί επίσης να προκαλέσει ασθένεια. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη θεραπεία των χολέρεων φαρμάκων.

Συμπτώματα της ασθένειας

Η χολική παγκρεατίτιδα εκδηλώνεται με διάφορα συμπτώματα. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα, που μπορεί να είναι διάχυτος. Η ταλαιπωρία συχνά καλύπτει την αριστερή και την δεξιά υποχώδρεια. Ο πόνος εμφανίζεται όταν τρώτε κάποια τροφή που είναι ερεθιστική. Αυτά είναι λιπαρά, τηγανητά, καπνιστά, πικάντικα πιάτα.

Με συμπτώματα ηπατίτιδας, που χαρακτηρίζονται από την παρουσία κίτρινου σκληρού χιτώνα και δέρματος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η απουσία μπλοκαρίσματος της πέτρας από χολή. Η χολική παθολογία έχει ορισμένα σημεία παρόμοια με άλλες παθολογίες του γαστρεντερικού συστήματος. Ένας άρρωστος έχει συχνά την επιθυμία να απολέσει. Σε αυτή την περίπτωση, το υγρό σκαμνί με χαρακτηριστική συνοχή. Μπορεί να υπάρχουν σωματίδια τροφίμων που δεν έχουν υποστεί ζύμωση.

Με αυτόν τον τύπο παγκρεατίτιδας συμβαίνει συχνά έμετος. Μπορεί να συνοδεύεται από βαρύτητα στο στομάχι και πόνους που μοιάζουν με σπασμό. Η παρατεταμένη έλλειψη όρεξης προκαλεί απώλεια βάρους. Τα χαλαρά κόπρανα που συνοδεύουν ένα άρρωστο άτομο καθημερινά οδηγούν στο γεγονός ότι η απορρόφηση των λιπών και των ωφέλιμων ιχνοστοιχείων είναι μειωμένη.

Το δέρμα γίνεται κίτρινο. Η διαφορά στις χολικές βλάβες από άλλους τύπους παγκρεατίτιδας διαφορετικής αιτιολογίας είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και η συνεχής παρουσία ναυτίας. Άλλα συμπτώματα της παθολογίας μπορεί να είναι πόνος στις αρθρώσεις, γενική αδιαθεσία, αδυναμία και προσθήκη καταθλιπτικής διαταραχής.

Ακόμα και μικρές μερίδες τροφίμων μπορούν να προκαλέσουν αηδία και ναυτία. Η εμφάνιση της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων, τα συμπτώματα της οποίας είναι τόσο έντονα που απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση, μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η παθολογία μερικές φορές γίνεται χρόνια με μακρά σοβαρή πορεία.

Κατά τη διάγνωση, είναι σημαντικό να αποκλειστεί η ελκώδης κολίτιδα, οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο στομάχι και η παθολογία του ήπατος. Ο ορισμός της νόσου συμβαίνει με κοιλιακό υπερηχογράφημα και ενδοσκοπική εξέταση.

Παθολογική θεραπεία

Μία ασθένεια όπως η χοληφόρος παγκρεατίτιδα, η θεραπεία περιλαμβάνει μια περιεκτική. Πρώτα απ 'όλα, εξαλείφεται ο παράγοντας πρόκλησης της παθολογικής παλινδρόμησης της χολής. Στο οξεικό στάδιο, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να αφαιρεθεί η πέτρα από τον αγωγό. Εάν υπάρχουν μικροσκοπικά λίθια, τότε μια ειδική φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται για να διαλύσει και να αφαιρέσει τις πέτρες από τη χοληδόχο κύστη.

Οι μέθοδοι θεραπείας για τη χοληφόρο παγκρεατίτιδα περιλαμβάνουν θεραπεία με στόχο την εξάλειψη του πόνου. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούν αντισπασμωδικά και αναλγητικά. Χύνεται ενδοφλεβίως στο νοσοκομείο ή συνταγογραφείται σε μορφή δισκίου. Στο οξύ στάδιο της νόσου μην χρησιμοποιείτε χολέρεικτα φάρμακα, αλλιώς μπορείτε μόνο να επιδεινώσετε την παθολογία.

Για να βελτιωθεί η λειτουργία του παγκρέατος, συνταγογραφούνται ενζυμικά σκευάσματα. Αυτά περιλαμβάνουν: Creon, Mezim, Pancreatin, κλπ. Τέτοια φάρμακα αντισταθμίζουν την ανεπαρκή παραγωγή δραστικών ουσιών από παγκρεατικούς ιστούς, ως αποτέλεσμα, η πέψη βελτιώνεται. Η λήψη των ναρκωτικών διορίζεται μακροπρόθεσμα. Ωστόσο, καθώς αισθάνονται καλύτερα, ακυρώνονται σταδιακά.

Με την υπερβολική παραγωγή υδροχλωρικού οξέος από τα κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου, η θεραπεία συμπληρώνεται με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Αυτά περιλαμβάνουν: την Ομεπροζόλη, την Nolpaz, την Emaneru κ.λπ. Αυτή η σειρά προϊόντων συμβάλλει στο γεγονός ότι το υδροχλωρικό οξύ παύει να παράγεται σε υπερβολικές ποσότητες.

Όταν υπάρχει παθολογία που εξαρτάται από τη χολή, η φαρμακευτική θεραπεία παίζει μόνο έναν δευτερεύοντα ρόλο. Η σωστή διατροφή είναι πολύ σημαντική. Στην οξεία περίοδο, είναι καλύτερα να λιμοκτονούνται εντελώς, ενώ καταναλώνουν επαρκή ποσότητα υγρού, με εξαίρεση την σόδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi. Ως αποτέλεσμα, η ροή των συμπτωμάτων θα επιδεινωθεί.

Στη χρόνια μορφή συνταγογραφούμενων φαρμάκων που βοηθούν τη ροή της χολής. Αυτά είναι φυτικά φάρμακα, όπως το Hofitol με βάση εκχύλισμα αγκινάρας. Αυτό το φάρμακο σας επιτρέπει να αποβάλλετε απαλά τη χολή, αποτρέποντας την παθολογική του συγκέντρωση.

Διατροφική διατροφή

Η δίαιτα για τη χοληφόρο παγκρεατίτιδα διεγείρει την έγκαιρη εκροή της χολής και την επούλωση του φλεγμονώδους παγκρεατικού ιστού. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εγκαταλείψετε όλα όσα μπορεί να οδηγήσουν σε επώδυνα συμπτώματα. Αυτά είναι λιπαρά, πικάντικα, τηγανητά, καπνιστά πιάτα. Ο ίδιος κανόνας ισχύει για τα ποτά. Δεν συνιστάται να πίνετε καφέ, σόδα και αλκοόλ στην οξεία φάση.

Θα πρέπει να προτιμάτε τις χορτοφαγικές σούπες, τα ζυμαρικά, τα λαχανικά, τα δημητριακά. Είναι απαραίτητο να αποκλείονται τα ωμά λαχανικά και τα φρούτα, τα οποία μπορούν να αυξήσουν τα συμπτώματα του πόνου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις τομάτες, τις μελιτζάνες, τα μανιτάρια. Όλα τα μπαχαρικά πρέπει να αφαιρεθούν από το μενού. Τα πιάτα πρέπει να είναι λίγο αλάτι. Μπορείτε να προσθέσετε μια μικρή ποσότητα φυτικού ελαίου.

Δεν συνιστάται να τρώτε κρύο και ζεστό. Τηρήστε τις συνθήκες θερμοκρασίας. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι ζεστά. Αμέσως μετά το φαγητό δεν μπορείτε να πιείτε. Πρέπει να περιμένετε τουλάχιστον μισή ώρα. Καθώς ανακάμπτει, μπορείτε να επεκτείνετε τη διατροφή. Κατά την αρχική φάση, είναι προτιμότερο να προτιμάτε τις πατάτες, τις ψητές σούπες και τις σούπες.

Από τα φρούτα επιτρέπονται μόνο μπανάνες, αλλά και στο στάδιο της ανάκαμψης. Το ψήσιμο και η ζύμη πρέπει να αποκλειστούν εντελώς. Αντ 'αυτού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα άπαχα μπισκότα, το στέγνωμα, το ψωμί. Μαγειρέψτε τα περισσότερα πιάτα πρέπει να είναι στον ατμό. Έτσι, μπορείτε να επιταχύνετε τη διαδικασία αποκατάστασης του παγκρεατικού ιστού. Ο Kissel είναι πολύ χρήσιμος, ο οποίος έχει επικάλυψη, χωρίς να προκαλεί υπερβολικό διαχωρισμό της χολής και του υδροχλωρικού οξέος.

Η κατανάλωση πρέπει να γίνεται 5 φορές την ημέρα, αλλά σε μικρές μερίδες. Κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξύνσεων, αποκλείεται η υπερβολική σωματική άσκηση και τα μεγάλα διαστήματα μεταξύ των γευμάτων. Γαλακτοκομικά προϊόντα κατά το χρόνο είναι καλύτερα να εξαιρεθούν. Το ίδιο ισχύει και για το γάλα.

Γλυκά, σοκολάτες και καραμέλες θα πρέπει να αποκλείονται από το μενού. Η ζάχαρη θα πρέπει να καταναλώνεται σε ελάχιστη ποσότητα, καθώς κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης δεν υφίσταται μόνο η εξωκρινής, αλλά και η ενδοκρινική λειτουργία του οργάνου. Αν ακολουθήσετε τη διατροφή είναι να περιορίσετε τη χρήση των βοτάνων, επιτρέπεται μια μικρή ποσότητα άνηθο.

Πρόσθετες συστάσεις για τη θεραπεία και πρόγνωση

Η θεραπεία της δευτερογενούς χολοειδούς παθολογίας απαιτεί ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος. Είναι πολύ σημαντικό να εξαλειφθούν οι σχετιζόμενες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Εάν υπάρχει επιπρόσθετα κίρρωση του ήπατος, συνιστάται η χορήγηση φαρμάκων που αποκαθιστούν τα κύτταρα του οργάνου. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία μπορεί να είναι ανεπιτυχής εάν παραμεληθεί η ασθένεια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, κάποιος πρέπει να καταφύγει σε μια περίπλοκη πράξη για τη μεταμόσχευση ήπατος.

Οι άνθρωποι που πάσχουν από χολική παγκρεατίτιδα σε χρόνια μορφή θα πρέπει να χρησιμοποιούν μεταλλικό νερό, πρώτα απελευθερώνοντας αέριο από αυτό. Ένα καλό αποτέλεσμα δίνει μια θεραπεία spa. Το δευτεροβάθμιο στάδιο αντιμετωπίζεται στο νοσοκομείο. Εάν παρουσιαστεί παρεμπόδιση του χοληφόρου αγωγού, εφαρμόζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Οι πρωτογενείς και δευτερογενείς φάσεις της νόσου είναι περίπου ίδιες, αλλά καθώς εξελίσσεται η πρόοδος, εμφανίζεται ολοένα και περισσότερη βλάβη στον παγκρεατικό ιστό. Εάν ακολουθήσετε μια δίαιτα, πάρετε φάρμακο και επισκεφθείτε έναν γιατρό, τότε η πρόγνωση για τη θεραπεία είναι καλή. Πολλά εξαρτώνται από την ύπαρξη συναφών ασθενειών. Με κίρρωση, η πρόγνωση μπορεί να είναι κακή. Ειδικά αν το μεγαλύτερο μέρος του ιστού του ήπατος υπέκυψε σε νέκρωση.

Η πρόσθετη ψυχοθεραπεία είναι σημαντική, καθώς οι ασθενείς με παγκρεατίτιδα συχνά έχουν διάφορες φοβίες. Μερικοί άνθρωποι φοβούνται να τρώνε ή να αρνηθούν ναρκωτικά επειδή φοβούνται ότι θα επιστρέψουν σοβαρά συμπτώματα. Τα αντικαταθλιπτικά και τα φάρμακα κατά του άγχους λαμβάνονται μόνο όταν η ασθένεια περνά στο χρόνιο στάδιο και απουσία σοβαρών συμπτωμάτων. Εάν ο σακχαρώδης διαβήτης έχει αναπτυχθεί έναντι του παθολογικού περιβάλλοντος, τότε συνταγογραφούνται επιπλέον φάρμακα που ρυθμίζουν τα επίπεδα γλυκόζης.

Χοληλική παγκρεατίτιδα

Η χοληφόρος παγκρεατίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του παγκρέατος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της βλάβης του ήπατος και των χολόλιθων (χολικοί αγωγοί). Εμφανισμένος χοληφόρος κολικός, δυσπεπτικά συμπτώματα, ίκτερος, διαβήτης και απώλεια βάρους. Η διάγνωση γίνεται μετά από υπερηχογράφημα του ηπατοκυτταρικού συστήματος, CT σάρωση ή μαγνητική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων, μια σειρά από λειτουργικές εξετάσεις. Συντηρητική θεραπεία είναι η εισαγωγή αντιφλεγμονωδών και αναλγητικών φαρμάκων, θεραπεία υποκατάστασης ενζύμων, διόρθωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Προϋπόθεση για μια θεραπεία είναι μια αυστηρή δίαιτα και αποφυγή αλκοόλ. Η χειρουργική επέμβαση διεξάγεται παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη. Η έλλειψη έγκαιρης βοήθειας για αυτή την ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, έτσι οι ασθενείς με χολική παγκρεατίτιδα πρέπει πάντα να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ενός γαστρεντερολόγου.

Χοληλική παγκρεατίτιδα

Η χολική παγκρεατίτιδα είναι μια επίμονη ασθένεια του παγκρέατος, η οποία συνδέεται στενά με φλεγμονώδεις και άλλες παθήσεις του ηπατοκυτταρικού συστήματος. Σε παγκόσμιο επίπεδο, η συχνότητα εμφάνισης παγκρεατίτιδας τις τελευταίες δεκαετίες έχει υπερδιπλασιαστεί. ενώ στη Ρωσία ο δείκτης αυτός μεταξύ ενηλίκων έχει αυξηθεί τρεις φορές, και μεταξύ των παιδιών - τέσσερις. Μια από τις πιο συνήθεις συνθήκες για την εμφάνιση χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι οι χολόλιθοι (χολολιθίαση) - η παγκρεατίτιδα ανιχνεύεται σε 25-90% των περιπτώσεων. Οι παροξύνσεις της νόσου συνήθως συνδέονται με τη μετανάστευση πέτρας κατά μήκος της χοληφόρου οδού. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής συνιστάται χειρουργική θεραπεία. Εάν ο ασθενής αρνείται την επέμβαση, θα πρέπει να προειδοποιήσει ότι με επαναλαμβανόμενο κολικό, ο όγκος της παρέμβασης μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερος. Η έγκαιρη θεραπεία των ασθενειών των χολικών αγωγών οδηγεί σε μείωση της συχνότητας της χοληφόρου παγκρεατίτιδας.

Αιτίες χολικής παγκρεατίτιδας

Πάνω από τριάντα χρόνια πριν, οι κορυφαίοι γαστρεντερολόγοι επεσήμαναν ότι οι ασθένειες της χοληφόρου οδού είναι η αιτία της παγκρεατίτιδας σε περισσότερο από το 60% των ασθενών. Υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Το πρώτο εφαρμόζεται μέσω της εξάπλωσης της λοίμωξης από τον PCV στο πάγκρεας μέσω των λεμφικών αγωγών. Το δεύτερο συμβαίνει όταν υπάρχουν πέτρες στον κοινό χολικό αγωγό, οδηγώντας στην ανάπτυξη υπέρτασης στους αγωγούς του παγκρέατος με επακόλουθο διόγκωση του παγκρέατος.

Ο τρίτος μηχανισμός ρίχνει σε παγκρεατικά χοληφόρων οδών στην παθολογία της θηλής του Vater (συνολικό χώρο άνοιγμα του ήπατος και παγκρεατικό πόρο στο δωδεκαδάκτυλο). Ως αποτέλεσμα, βλάβη στους αγωγούς οι ίδιοι και το πάγκρεας ιστού, αναπτύχθηκε φλεγμονώδης διεργασία. Η τελευταία θα επιδεινωθούν σε φλεγμονώδεις ασθένειες του ήπατος, αφού σε αυτά ρίχνονται στη χολή πάγκρεας περιέχει ένα μεγάλο αριθμό των ελευθέρων ριζών και ενώσεις υπεροξειδίου, οι οποίες βλάπτουν σημαντικά το πάγκρεας.

στον τομέα της έρευνας γαστρεντερολογίας ανακαλύψαμε έναν άλλο μηχανισμό της φλεγμονής σε χολική παγκρεατίτιδα - το σχηματισμό των χοληφόρων λάσπης. Χολοκυστίτιδα και δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης που ακολουθείται από σπασμένα φυσικοχημική κατάσταση χολή, ορισμένα συστατικά στοιχεία του καθιζάνουν στο mikrokamney σχηματισμό - αυτή είναι η χολική ιλύος. Σε κινείται σε ZHVP Αυτό το ίζημα τραυματίζουν βλεννογόνους, προκαλώντας στένωση των αγωγών και τη θηλή του Vater. Στένωση των τελευταίων οδηγεί σε διαταραχή της ροής της χολής σε 12 δωδεκαδάκτυλο και ρίχνονται της σε παγκρεατικό αγωγούς, καθώς και την έκκριση στασιμότητα σε παγκρεατικά αγωγούς.

Ως αποτέλεσμα της στασιμότητας, η ενεργοποίηση εκκρινόμενων παγκρεατικών ενζύμων δεν εμφανίζεται στην εντερική κοιλότητα, αλλά στους αγωγούς. Ο προστατευτικός φραγμός του παγκρέατος είναι κατεστραμμένος και η μόλυνση διαπερνά εύκολα τον ιστό του αδένα. Μεγάλες πέτρες της χοληδόχου κύστης μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη του κοινού χολικού πόρου ή του σφιγκτήρα του Oddi, που επίσης οδηγεί σε παλινδρόμηση χολής στους αγωγούς του παγκρέατος.

Έτσι, χολική παγκρεατίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί στις ακόλουθες ασθένειες: χολολιθίαση, ανώμαλη δομή χολής και του παγκρέατος αγωγοί, χοληδόχου κύστης δυσκινησία, DZHVP, χρόνια χολοκυστίτιδα, κίρρωση, παθολογία θηλή του Vater (φλεγμονή, σπασμός, στένωση, απόφραξη της πέτρας). Για να προκαλέσει την έξαρση της χρόνιας προϊόντων υποδοχής παγκρεατίτιδα μπορεί ή φάρμακα που έχουν choleretic δράση, δραματική απώλεια βάρους.

Συμπτώματα της χοληφόρου παγκρεατίτιδας

Η κλινική της ασθένειας αυτής είναι παρόμοια με άλλων γαστρεντερικών ασθενειών: γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, εντερικές όγκων, γαστρίτιδα άντρου, ηπατίτιδα, όγκους του παγκρέατος, χρόνιες calculous χολοκυστίτιδα και άλλοι. Ως εκ τούτου, η παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων πρέπει πρώτα να εξαλείψει αυτές τις ασθένειες, επιπλέον μπορούν να διατηρήσουν μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στο πάγκρεας.

Σε 90% των περιπτώσεων, το σύνδρομο πόνου κυριαρχεί στην παγκρεατίτιδα. Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να εντοπιστεί στο επιγαστρικό, που ακτινοβολεί τόσο σε υποχονδρία, όσο και στον ώμο, πίσω. Συνήθως, ο πόνος εμφανίζεται 2-3 ώρες μετά το φαγητό ή τη νύχτα, μερικές φορές αμέσως μετά την κατανάλωση ανθρακούχων ποτών, προκαλώντας σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εμφανίζεται μετά από παραβίαση της διατροφής - τρώγοντας λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα και εκχυλιστικά τρόφιμα. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό, ναυτία, πικρία στο στόμα. Με πλήρη απόφραξη της θηλής πέτρα πέτρα Vater εμφανίζεται ίκτερος - χρωματισμένο δέρμα, βλεννώδεις μεμβράνες.

Με την ανάπτυξη της φλεγμονής στους ιστούς πάγκρεας παραβιάζονται ενδο- και λειτουργία εξωκρινών. Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος που χαρακτηρίζονται από διαταραχές στο μεταβολισμό των υδατανθράκων (υπεργλυκαιμία ή υπογλυκαιμία κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης), και εξωκρινή - παγκρεατικών ενζύμων ανεπάρκεια με επακόλουθες αποτυχίες στην πέψη. Ο ασθενής σημείωσε σκαμπό αρκετές φορές την ημέρα, ενώ τα περιττώματα γκριζωπό χρώμα, έντονη γραφή, προσβλητικό. Ανησυχείτε για την αυξημένη μετεωρισμός, γουργουρητό στην κοιλιά. Τα δυσπεπτικά συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης καψίματα, καούρα, απώλεια όρεξης. Στο πλαίσιο της διάρροιας, αυξημένη απώλεια λίπους, πεπτικές διαταραχές, υπάρχει μια μείωση του σωματικού βάρους. Το φαινόμενο της ανεπάρκειας των βιταμινών και των μετάλλων.

Η χολική παγκρεατίτιδα απουσία κατάλληλης θεραπείας μπορεί να έχει πολλές επιπλοκές. Με την πρώιμη περιλαμβάνουν δυσλειτουργία των άλλων οργάνων και συστημάτων (σοκ, οξεία ηπατική ανεπάρκεια, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια, εγκεφαλοπάθεια, γαστρεντερική αιμορραγία, απόφραξη του εντέρου, απόστημα, πάγκρεας, παγκρεατική νέκρωση, διαβητικό κώμα, ίκτερο μηχανικής προέλευσης) και όψιμες επιπλοκές (ψευδοκύστη, ασκίτης, συρίγγιο, εντερική συστολή).

Διάγνωση χολικής παγκρεατίτιδας

Σε κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος σε χρόνια παγκρεατίτιδα χολική προέλευσης σημειώνονται φλεγμονώδεις μεταβολές, αυξημένη χολερυθρίνη, χοληστερόλη, αλκαλική φωσφατάση, και λόγος μείωσης διατάραξη των βασικών πρωτεϊνών. Το επίπεδο αμυλάσης στο αίμα και στα ούρα αυξάνεται κατά 3-6 φορές. Αλλαγές στην coprogram συμβαίνουν συνήθως μετά την απώλεια της λειτουργίας σε περισσότερο από το 90% των εξωκρινών κυττάρων: μυϊκή ίνα είναι αχώνευτος, άμυλο, ουδέτερο λίπος. Μια σειρά από δοκιμές που διεξάγονται με την εισαγωγή των ουσιών στο στομάχι, το οποίο υπό τη δράση των παγκρεατικών ενζύμων πρέπει να αποκοπεί για να απελευθερώσει ειδικοί δείκτες. Με την παρουσία αυτών των δεικτών στο αίμα κρίνονται σε εξωκρινή παγκρεατική λειτουργία.

Παγκρεατική υπερηχογράφημα εκμετάλλευση του ηπατοχολικού συστήματος, και υπερήχων για την αξιολόγηση της παρουσίας λίθων στα GVP και παγκρεατικών πόρων, τη γενική κατάσταση του παγκρέατος. Η πιο αποτελεσματική στην ανίχνευση ενδοπορικού πέτρες ή ενδοσκοπικός υπέρηχος. Μια πιο κατατοπιστική μέθοδος (90%) είναι μια CT χοληφόρου οδού, ειδικά αν πραγματοποιείται με την εισαγωγή του μέσου αντίθεσης. ERCP MRPHG και χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως στη διάγνωση των ασθενειών του χοληφόρου και παγκρεατικών αγωγών.

Θεραπεία της χοληρικής παγκρεατίτιδας

Στη θεραπεία της χοληφόρου παγκρεατίτιδας εμπλέκονται όχι μόνο ένας γαστρεντερολόγος, αλλά και ένας ενδοσκοπικός, ένας χειρουργός. Η κύρια προϋπόθεση για τη διακοπή της εξέλιξης της νόσου και την πρόληψη παροξυσμών είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Εάν είναι απαραίτητο, η αφαίρεση των λίθων ή η βελτίωση της κατάστασης της βαλβίδας Vater (κατά προτίμηση με ενδοσκοπική μέθοδο).

Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της θεραπείας της νόσου θα πρέπει να περιλαμβάνει την αφαίρεση του πόνου (Αναλγητικά και αντισπασμωδικά), διόρθωση του εξωτερικού και του εσωτερικού του παγκρέατος εκκριτική λειτουργία, αποτοξίνωση, την πρόληψη της μόλυνσης (αντιβιοτικά). Συνήθως στις τρεις πρώτες ημέρες των συνιστώμενων επιδείνωση της νηστείας, θα πρέπει να πίνουν αεριούχα αλκαλικό μεταλλικό νερό. Μετά την επανάληψη της τροφοδοσίας θα πρέπει να περιορίζεται στο ποσό του λίπους στη διατροφή είναι αυστηρά λαμβάνουν υπόψη την πρόσληψη υδατανθράκων. Τα τρόφιμα πρέπει να ληφθούν συχνές μερίδες, παρατηρώντας την μηχανική και θερμική shchazhenija.

Για να μειωθεί η καταστροφική επίδραση των ενεργοποιημένων παγκρεατικών ενζύμων, συνταγογραφούνται σωματοστατίνη, αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, αναστολείς πρωτεάσης. Τα μικροσφαιρικά ένζυμα αποδίδονται για την αποκατάσταση της ενζυματικής δυσλειτουργίας του παγκρέατος και οι υπογλυκαιμικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο με την παρουσία σκυροδεμάτων και παθολογίας του σφιγκτήρα του Oddi.

Πρόγνωση και πρόληψη της χοληφόρου παγκρεατίτιδας

Η πρόγνωση για την έγκαιρη θεραπεία της λεμφικής χολοκυστίτιδας και της χολαγγειίτιδας είναι ευνοϊκή. Η αποτυχία της έγκαιρης λειτουργίας μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της διαδικασίας, με επακόλουθη επιδείνωση μπορεί να απαιτήσει εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση. Όταν δεν τηρούνται οι διατροφικές συστάσεις, η άρνηση θεραπείας, η χρήση αλκοόλ, η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Η πρόληψη αυτής της μορφής χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών του ηπατοκυτταρικού συστήματος και, εάν είναι απαραίτητο, η χειρουργική απομάκρυνση των πετρών. Υπό την παρουσία συμπτωμάτων της χοληφόρου παγκρεατίτιδας για την πρόληψη των παροξύνσεων θα πρέπει να ακολουθεί μια δίαιτα, να αποφευχθεί η χρήση των choleretic προϊόντων και των φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτική εξέταση από γαστρεντερολόγο (ετησίως).

Συμπτώματα και θεραπεία της χοληφόρου παγκρεατίτιδας

Αυτή η μορφή δυσλειτουργίας του παγκρέατος, όπως η χολική παγκρεατίτιδα, αναπτύσσεται στους περισσότερους ασθενείς. Όχι μόνο το όμορφο μισό της ανθρωπότητας υποφέρει από αυτό. Στους άνδρες, αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται συχνότερα από τις άλλες μορφές του.

Ανάπτυξη ασθενειών

Η ασθένεια είναι δευτερεύουσα, που προκύπτει από την ήδη υπάρχουσα παραβίαση. Η φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί στις παθολογικές καταστάσεις του ήπατος και της χοληφόρου οδού. Μεταξύ αυτών των ανωμαλιών είναι τα εξής:

  • η νόσος της χοληδόχου κύστης και η χολική λάθη, που χαρακτηρίζονται από τη συσσώρευση χολής και την καθίζηση μικρών πετρών.
  • κίρρωση του ήπατος.
  • η χολαγγειίτιδα, η οποία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία της εσωτερικής επιφάνειας των χολικών αγωγών.
  • κύστεις choledoch.

Η πιθανότητα εμφάνισης παγκρεατίτιδας ως δευτεροπαθούς νόσου επηρεάζεται από τη διάρκεια της πρωτοπαθούς νόσου. Συχνά αναπτύσσονται ανωμαλίες λόγω του σχηματισμού μικρών λίθων.

Η πρακτική επιβεβαιώνει ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η κύρια αιτία της παγκρεατίτιδας είναι παραβίαση στο πέρασμα της χολής μέσω των αγωγών. Η μόλυνση μπορεί να διεισδύσει στο πάγκρεας μέσω των άρρωστων οργάνων του ηπατοχολικού συστήματος.

Επιπλέον, η παραβίαση της εκροής της χολής οδηγεί σε υπέρταση στους αγωγούς, εξαιτίας της οποίας αρχίζει η φλεγμονώδης διαδικασία στο πάγκρεας και αναπτύσσεται η παθολογική κατάσταση. Σχετικά με την ανάπτυξη της νόσου μπορεί να έχει αντίκτυπο και έμμεσες αιτίες. Για παράδειγμα, ρίχνοντας τη χολή στα παγκρεατικά αγωγούς.

Η παθολογία συμβαίνει συχνά σε ασθενείς με ανατομικά και φυσιολογικά ελαττώματα στη δομή της papillos Vater. Η απελευθέρωση της χολής έχει καταστρεπτική επίδραση στον ιστό λόγω των πρωτεολυτικών συνιστωσών στο μυστικό, οπότε ο αδένας γίνεται φλεγμένος και διογκώνεται.

Η παλινδρόμηση της χολής εμφανίζεται όταν υπάρχουν ελαττώματα στον σφιγκτήρα του Oddi ή είναι μπλοκαρισμένη με έναν λογισμό.

Έτσι, η παθολογική κατάσταση προκαλείται από αποτυχίες στα όργανα του ηπατοκυτταρικού συστήματος λόγω φλεγμονής ή σχηματισμού πέτρων σε αυτά. Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι οι ασθένειες της γαστρεντερικής οδού, οι κληρονομικοί παράγοντες, η δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης ή οι αγωγοί της, καθώς και η χρόνια χολοκυστίτιδα μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση της χοληφόρου παγκρεατίτιδας.

Συμπτώματα της ασθένειας

Η παρουσία της πάθησης του παγκρέατος μπορεί να κριθεί με μια σειρά σημείων. Ο κύριος είναι ο πόνος στην κοιλιακή περιοχή. Μπορεί να είναι διαφορετική. Η δυσφορία εμφανίζεται στο δεξιό και το αριστερό υποχωρόνιο. Ο πόνος αρχίζει να ενοχλεί αφού πάρει μερικά πιάτα που έχουν ερεθιστικό αποτέλεσμα. Αυτά περιλαμβάνουν τηγανητά, λιπαρά, πικάντικα και καπνιστά τρόφιμα.

Όταν υπάρχουν συμπτώματα ηπατίτιδας με την παρουσία κίτρινου χρώματος του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η απουσία πετρών που εμποδίζουν τους χοληφόρους πόρους. Η κατάσταση του ασθενούς με παγκρεατίτιδα είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις άλλων ασθενειών που επηρεάζουν την πέψη. Το σκαμνί του ασθενούς γίνεται πιο συχνό, το σκαμνί γίνεται υγρό και περιέχει τμήματα αβλαβούς τροφής.

Διαταραχή του παγκρεατικού-χολικού συστήματος μπορεί να συνοδεύεται από εμετό. Ταυτόχρονα, υπάρχει βαρύτητα στο στομάχι και πόνο. Η απώλεια της όρεξης επηρεάζει αρνητικά την ανθρώπινη υγεία. Αυτός χάνεται απότομα. Η παρουσία ημερήσιου υγρού σκαμνιού προκαλεί διαταραχές στη διαδικασία απορρόφησης των βασικών ιχνοστοιχείων και λιπών.

Το δέρμα γίνεται κιτρινωπό, εμφανίζεται μια σταθερή αίσθηση ναυτίας και η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Χαρακτηριστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • καταθλιπτική κατάσταση.
  • πόνος στις αρθρώσεις;
  • αίσθημα αδιαθεσίας
  • αδυναμία

Μικρές μερίδες τροφίμων προκαλούν δυσπεψία, ναυτία ή αποστροφή προς τα τρόφιμα. Μερικές φορές η χολική παγκρεατίτιδα γίνεται χρόνια. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης είναι σημαντικό να αποκλειστεί η φλεγμονή στο στομάχι, η παθολογία του ήπατος και η ελκώδης κολίτιδα. Οι ασθενείς με κληρονομικές παθολογικές καταστάσεις πρέπει να γνωρίζουν τα συμπτώματα και τη θεραπεία της νόσου. Για τον προσδιορισμό της νόσου, χρησιμοποιήστε ενδοσκοπική εξέταση και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.

Πώς είναι η θεραπεία της νόσου

Για τη χολική παγκρεατίτιδα, η θεραπεία της οποίας πρέπει να είναι έγκαιρη, χρησιμοποιεί σύνθετη θεραπεία. Πρώτον, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία που προκάλεσε την παθολογική παλινδρόμηση της χολής. Εάν η περίπτωση είναι σοβαρή και η ασθένεια είναι οξεία, τότε πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της πέτρας από τον αγωγό. Με ένα μικρό μέγεθος και μια μικρή ποσότητα πέτρες, η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα που λαμβάνονται για να διαλυθούν και να απομακρυνθούν οι πέτρες από τη χοληδόχο κύστη.

Για να θεραπεύσετε τη νόσο του χολικού συστήματος, χρησιμοποιήστε θεραπευτικές μεθόδους που εξαλείφουν τον πόνο. Για αυτή τη χρήση αντισπασμωδικά και αναλγητικά. Η λήψη μπορεί να συνταγογραφηθεί με τη μορφή δισκίων ή ενδοφλέβιων ενέσεων, οι οποίες πραγματοποιούνται στο νοσοκομείο. Στην οξεία φάση της νόσου, δεν συνιστάται να παίρνετε φάρμακα με χολερροϊκό αποτέλεσμα, καθώς μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση.

Η οξεία χολική παγκρεατίτιδα μπορεί να θεραπευθεί με λήψη φαρμάκων που ανήκουν στην ομάδα ενζύμων. Mezim, Creon και Pancreatin είναι ευρέως γνωστά. Βελτιώνουν τη διαδικασία της πέψης, γεμίζοντας την έλλειψη δραστικών ουσιών στους ιστούς του παγκρέατος και εξαλείφοντας τα σημάδια της παγκρεατίτιδας. Τα φάρμακα χρειάζονται πολύ χρόνο. Όταν ένα άτομο βελτιώνεται, η ημερήσια δοσολογία του φαρμάκου μειώνεται σταδιακά.

Εάν στην βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου παρατηρείται αυξημένη παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, τότε η χρήση αναστολέων της αντλίας πρωτονίων προστίθεται στη θεραπεία.

Τέτοια φάρμακα όπως Nolpaza, Omeprozol και Emanera σταθεροποιούν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος.

Με τη χολική παγκρεατίτιδα, η φαρμακευτική αγωγή σβήνει στο παρασκήνιο και η σωστή διατροφή πηγαίνει στο πρώτο βήμα. Κατά την περίοδο της παρόξυνσης, συνιστάται να λιμοκτονούν, αλλά να πίνουν πολλά υγρά. Τα ανθρακούχα ποτά εξαιρούνται, επειδή μπορούν να προκαλέσουν σπασμό του σφιγκτήρα του Οδηδίου. Εξαιτίας αυτού, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

Υπό την παρουσία μιας χρόνιας ασθένειας της χολικής ζώνης, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέσα για να βοηθήσει τη χολή να βγει. Πρόκειται κυρίως για φυτικά φάρμακα. Για παράδειγμα, το Hofitol, το δραστικό συστατικό του οποίου είναι ένα εκχύλισμα αγκινάρας. Το εργαλείο συμβάλλει σε μια απαλή εκροή χολής και εμποδίζει την παθολογική συσσώρευση της χολής.

Δίαιτα παγκρεατίτιδας

Η διατροφική διατροφή με τη νόσο έχει θετική επίδραση στη ροή της χολής, θεραπεύοντας τον φλεγμονώδη παγκρεατικό ιστό. Τα γεύματα και τα ποτά, τα οποία πρέπει να εγκαταλειφθούν στην πρώτη θέση:

  • σόδα?
  • αλκοόλης.
  • καφές;
  • πικάντικα, καπνιστά, τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα.

Σε περίπτωση παθολογίας, συνιστάται να προτιμάτε πιάτα από χορτοφαγική κουζίνα. Ο πόνος μπορεί να αυξήσει τη χρήση των ωμών φρούτων και λαχανικών, έτσι ώστε να απομακρυνθούν από την καθημερινή διατροφή. Μελιτζάνες, ντομάτες, μανιτάρια και μπαχαρικά τοποθετούνται στην απαγορευμένη περιοχή. Στα παρασκευασμένα πιάτα μπορείτε να προσθέσετε λίγο αλάτι και φυτικό έλαιο.

Επιπλέον, η θερμοκρασία είναι σημαντικά πιάτα. Δεν πρέπει να είναι κρύο και πολύ ζεστό. Απαγορεύεται να πίνετε αμέσως νερό. Μετά το γεύμα πρέπει να πάρει τουλάχιστον μισή ώρα. Καθώς βελτιώνεται η υγεία σας, η διατροφή μπορεί να συμπληρωθεί με άλλα πιάτα. Προτιμώνται τα ψητά ψάρια, η πολτοποιημένη σούπα και οι πατάτες.

Στο στάδιο της ανάκαμψης, μπορείτε να φάτε μπανάνες. Τα προϊόντα αλεύρου αποκλείονται πλήρως. Μπορούν να αντικατασταθούν από άπαχα μπισκότα, αποξηραμένα και ψωμιά. Η επιτάχυνση της επούλωσης του παγκρεατικού ιστού θα συμβεί πιο γρήγορα εάν μαγειρέψετε όλα τα πιάτα στον ατμό. Η άφθονη απέκκριση της χολής και του υδροχλωρικού οξέος δεν εμφανίζεται όταν ο ασθενής πίνει φιλέτο, το οποίο έχει περιβάλλουσα ιδιότητα.

Το χολικό σύστημα αποκαθίσταται γρήγορα.

Το γεύμα εκτελείται 5 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Δεν μπορούμε να επιτρέψουμε μεγάλα διαλείμματα κατά την περίοδο επιδείνωσης της νόσου. Το γάλα, η σοκολάτα, διάφορα γλυκά και γαλακτοκομικά προϊόντα πρέπει επίσης να αποκλειστούν. Περιορισμοί ισχύουν για τα βότανα εκτός από τον άνηθο. Μπορεί να καταναλωθεί σε ελάχιστες ποσότητες. Η δίαιτα για τη χολική παγκρεατίτιδα συμβάλλει στην επανάληψη της υγείας.

Σε περίπτωση εμφάνισης των παραπάνω συμπτωμάτων, απαιτείται επείγουσα επίσκεψη σε ειδικό, ιδίως με την παρουσία άλλων ασθενειών. Η χολική παγκρεατίτιδα δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται ανεξάρτητα. Έτσι μπορείτε να επιδεινώσετε μόνο την κατάσταση. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια πορεία θεραπείας και να συνταγογραφήσει το κατάλληλο φάρμακο.

Τι είναι το χολικό σύστημα

Οι ασθένειες του χολικού συστήματος είναι πολύ κοινές ασθένειες. Η ασθένεια της χολόλιθου (ICD) επηρεάζει έως και το 10% του πληθυσμού των ανεπτυγμένων χωρών. Επιπλέον, από το μισό έως το ένα τρίτο όλων των καταγγελιών που οφείλονται στην κατάσταση των πεπτικών οργάνων σχετίζονται με την κατάσταση του χολικού συστήματος - αυτό αναφέρεται στον πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα και τα δυσπεπτικά συμπτώματα.

Το χολικό σύστημα περιλαμβάνει τους χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη. Κανονικά, η διάμετρος των ηπατικών λοβών είναι 2 mm, ο κοινός ηπατικός πόρος είναι περίπου 4-5 mm, ο κοινός χοληφόρος πόρος είναι περίπου 5 mm. Το πάχος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστεως - 2 mm.

"Τι είναι το χολικό σύστημα" και άλλα άρθρα από την ενότητα Ασθένειες του ήπατος και της χοληδόχου κύστης

Χολικό σύστημα

Οι ασθένειες του χολικού συστήματος είναι πολύ κοινές ασθένειες. Η ασθένεια της χολόλιθου (ICD) επηρεάζει έως και το 10% του πληθυσμού των ανεπτυγμένων χωρών. Επιπλέον, από το μισό έως το ένα τρίτο όλων των καταγγελιών που οφείλονται στην κατάσταση των πεπτικών οργάνων σχετίζονται με την κατάσταση του χολικού συστήματος - αυτό αναφέρεται στον πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα και τα δυσπεπτικά συμπτώματα.

Το χολικό σύστημα περιλαμβάνει τους χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη. Κανονικά, η διάμετρος των ηπατικών λοβών είναι 2 mm, ο κοινός ηπατικός πόρος είναι περίπου 4-5 mm, ο κοινός χοληφόρος πόρος είναι περίπου 5 mm. Το πάχος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστεως - 2 mm.

ΔΥΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗΣ: ορισμός, ταξινόμηση, διάγνωση, θεραπεία

Ορισμός (παθολογικές προϋποθέσεις) Παρά το γεγονός ότι το χολικό σύστημα (το σύστημα των χολικών αγωγών και των σφιγκτήρων που ρυθμίζουν τη ροή της χολής) προσπαθεί να εξεταστεί χωριστά από το κύριο όργανο (ήπαρ), είναι μέρος αυτού και σύμφωνα με

Ορισμός (παθολογικό υπόβαθρο)

Παρά το γεγονός ότι το χολικό σύστημα (το σύστημα των χολικών αγωγών και των σφιγκτήρων που ρυθμίζουν τη ροή της χολής) προσπαθεί να αντιμετωπιστεί χωριστά από το κύριο όργανο (ήπαρ), είναι μέρος του και λειτουργεί ανάλογα.

Στο ηπατοκύτταρο, υπό όρους, υπάρχουν 3 ανεξάρτητες μονάδες: τα ημιτονοειδή, τα πλευρικά και τα διασωληνωτά τμήματα. Το κορυφαίο (καναλιούχο) τμήμα της κυτταροπλασματικής μεμβράνης ηπατοκυττάρων διαφέρει στις ιστολογικές και βιοχημικές ιδιότητες και εμπλέκεται στο σχηματισμό του αυλού του τριχοειδούς χολής. Κάθε ηπατικό κύτταρο συμμετέχει στο σχηματισμό αρκετών σφαιριδίων (FA). Στην περιφέρεια των τμημάτων LCD συγχωνεύονται στις κατάλληλες χοληφόρων οδών, περνώντας την έξοδο στο interlobular συνδετικού ιστού σε μεσολοβιώδεις αγωγούς που συγχωνεύονται για να σχηματίσουν τα interlobular αγωγούς της πρώτης τάξης (δεύτερο - όταν ήδη παραταχθεί πρισματική επιθήλιο). Στους τοίχους τους εμφανίζονται σωληνοειδείς-ακινητοί βλεννογόνοι αδένες, θήκες συνδετικού ιστού, ελαστικές ίνες. Interlobular αγωγοί συγχωνεύονται για να σχηματίσουν μεγάλες ηπατική αγωγοί - ίδια κεφάλαια, να απομακρυνθούμε από το ήπαρ και, με τη σειρά του, τον σχηματισμό του κοινού ηπατικού αγωγού, η οποία αποτελεί συνέχεια της κοινής χοληφόρου πόρου, θεωρείται να τοποθετήσει την έναρξη της ηπατικού πόρου με κυστική ένωση. Στον κοινό πόρο της χοληδόχου κύστης, διακρίνονται τα υπερηχοσωληνικά, τα ρετροϊοδοντικά, τα ρετροπαγκρεατικά, τα ενδοπαρκτικά και τα ενδομυϊκά τμήματα.

Το απομακρυσμένο τμήμα του κοινού χολικού αγωγού διέρχεται στο πάχος της παγκρεατικής κεφαλής και ο αγωγός ανοίγει στο οπίσθιο τοίχωμα του φθίνοντος δωδεκαδάκτυλου, 2-10 cm κάτω από τον πυλώρα. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, το πλάτος των αγωγών μπορεί να ποικίλει: κοινή χολή (ΕΕ) - από 2 έως 4 mm. ηπατική - από 0,4 έως 1,6 mm. κυστική - από 1,5 έως 3,2 mm. Σύμφωνα με τα δεδομένα των ακτίνων Χ, το πλάτος του αγωγού ψυκτικού είναι από 2 έως 9 mm. σύμφωνα με υπερήχους, παρουσία της χοληδόχου κύστης (LB) - από 2 έως 6 mm και χωρίς τη χοληδόχο κύστη - από 4 έως 10 mm. Η χωρητικότητα της χοληδόχου κύστης κυμαίνεται από 30 έως 70 ml. Στη θέση της μετάβασης της χοληδόχου κύστης στον κυστικό πόρο οι μυϊκές ίνες λαμβάνουν μια κυκλική κατεύθυνση, σχηματίζοντας τον σφιγκτήρα του αγωγού ZH (Lyutkens). Η ενόχληση του κινητήρα πραγματοποιείται από το συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα. Το νευρικό πλέγμα υπάρχει σε όλα τα στρώματα του χολικού συστήματος. Οι ευαίσθητες ίνες GF είναι σε θέση να αντιλαμβάνονται μόνο το τέντωμα.

Η έκκριση της χολής είναι συνεχής καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, με ορισμένες διακυμάνσεις. Κατά τη διάρκεια της ημέρας ξεχωρίζει από 0,5 έως 2,0 λίτρα χολής. Η κατεύθυνση της κίνησης καθορίζεται από την αλληλεπίδραση της ηπατικής έκκρισης χολής ρυθμική σφιγκτήρων δραστικότητα ακροδέκτη της κοινής χοληφόρου πόρου, ο σφιγκτήρας της χοληδόχου κύστης, κυστική αγωγού και της βαλβίδας απορροφητική βλεννογόνου και λειτουργία χοληδόχου κύστης των αγωγών που δημιουργεί βαθμιδώσεις πίεσης. Από τους ηπατικούς αγωγούς και τον κοινό χολικό αγωγό, η χολή εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα όταν ο σφιγκτήρας του Oddi είναι κλειστός (παίζει καθοριστικό ρόλο στη δημιουργία κλίσης πίεσης). Το σφιγκτήρα Oddi έξω από το πεπτικό σύστημα δεν είναι μόνιμα κλειστό και μικρές μερίδες χολής εισέρχονται συστηματικά στο δωδεκαδάκτυλο. Μετά το πέρας της πεπτικής φάσης, η χολή εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη για 3 ώρες ή περισσότερο. Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι οι εξωηπατικοί χολικοί πόροι δεν είναι ποτέ σε κατάσταση ηρεμίας και η ενεργός περισταλτική τους θεωρείται από την άποψη της ρύθμισης της ροής της χολής. ο δωδεκαδακτυλιικός τόνος (ενδοτραυματική πίεση) επηρεάζει επίσης την παραγωγή χολής. Η κινητική αντίδραση της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα και την ποιότητα του τροφίμου, καθώς και από τη συναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου.

Οι μύες του σφιγκτήρα του Oddi δεν εξαρτώνται από τους μυς του δωδεκαδακτύλου. Ο σφιγκτήρας του Oddi αποτελείται από τον πραγματικό σφιγκτήρα του BDS (σφιγκτήρας Westphal), ο οποίος εξασφαλίζει τον διαχωρισμό των αγωγών από το δωδεκαδάκτυλο. ο πραγματικός σφιγκτήρας του κοινού χολικού αγωγού. σφιγκτήρα του παγκρεατικού αγωγού.

Το έργο ολόκληρου του χολικού συστήματος είναι αυστηρά συντονισμένο, το οποίο εξασφαλίζεται από νευρικό και χυμική ρύθμιση. Μέχρι τώρα, η ρυθμιστική επίδραση των ενδογενών πεπτιδίων της ομάδας ενδορφίνης δεν είναι απολύτως σαφής. Η βασική αρχή ολόκληρου του ρυθμιστικού συστήματος είναι η αυτορρύθμιση πολλαπλών επιπέδων (συμπεριλαμβανομένων των τοπικά παραγόμενων ορμονών και βιολογικά δραστικών ουσιών).

Το ρυθμιστικό συστατικό είναι πολύ σύνθετο υπό φυσιολογικές συνθήκες και δεν είναι πλήρως σαφές στις διάφορες παθολογίες αυτού του συστήματος.

Ταξινόμηση, ορισμός κλινικών παραλλαγών της δυσλειτουργίας, διαγνωστικές προσεγγίσεις

Οι λειτουργικές ασθένειες της χοληφόρου οδού είναι ένα σύμπλεγμα από κλινικά συμπτώματα που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα της κινητικο-τοικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης, των χολικών αγωγών και των σφιγκτήρων.

Σύμφωνα με την τελευταία διεθνή ταξινόμηση, αντί του ορισμού των «λειτουργικών ασθενειών της χοληφόρου οδού» (η ρωμαϊκή συναίνεση, 1999), υιοθετείται ο όρος «δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού». Ταυτόχρονα, ανεξάρτητα από την αιτιολογία, συνήθως χωρίζονται σε 2 τύπους: δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης και δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.

Στην τελευταία Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICD-10), στην κατηγορία Κ82.8, επισημαίνονται μόνο «δυσκινησία της χοληδόχου κύστης και κυστικός πόρος» και στην κατηγορία Κ83.4 - «σπασμός του σφιγκτήρα του Οδηδίου».

Στη ρύθμιση της κινητικής δραστηριότητας του χοληφόρου συστήματος εμπλέκονται το παρασυμπαθητικό και το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, και το ενδοκρινικό σύστημα, παρέχοντας μια συγχρονισμένη ακολουθία της συστολής και χαλάρωσης της συσκευής χοληδόχου κύστης και σφιγκτήρα.

Αποδείχθηκε ότι ο μέτριος ερεθισμός του νεύρου του πνεύμονα προκαλεί συντονισμένη δραστηριότητα της χοληδόχου κύστης και των σφιγκτήρων και έντονο ερεθισμό - σπαστική συστολή με καθυστερημένη εκκένωση της χολής. Ο ερεθισμός του συμπαθητικού νεύρου βοηθά στη χαλάρωση της χοληδόχου κύστης. Από τις γαστρεντερικές ορμόνες, η χολοκυστοκινίνη - η παγκρεασιμίνη (CCK-PZ), η οποία, μαζί με τη συστολή της χοληδόχου κύστης, βοηθά στη χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi, έχει το μέγιστο αποτέλεσμα. Το ερέθισμα για την παραγωγή του CCK-PZ είναι λιπαρά τρόφιμα και τα ρυθμιστικά αποτελέσματα του νεύρου είναι η κλίση της πίεσης και η αλλαγή της.

Η κύρια αιτία των διαταραχών της ρυθμικής δραστηριότητας χοληφόρου συστήματος είναι φλεγμονώδεις διεργασίες στο ήπαρ, που οδηγεί σε διακοπή της σύνθεσης της χολής, σημαντική μείωση στο σύστημα κύστη αγωγού πίεσης και της χοληδόχου και ως εκ τούτου, να μειώσει συνεχώς σπαστικό σφιγκτήρα του Oddi.

Διάφορες χειρουργικές παρεμβάσεις (χολοκυστοεκτομή, βαγονότυπος, γαστρεκτομή) οδηγούν επίσης σε σημαντικές δυσλειτουργίες του χολικού συστήματος. Σε αντίθεση με τις διαδικασίες που συμβαίνουν σε άλλα όργανα του πεπτικού συστήματος, ο σχηματισμός της χολής συμβαίνει συνεχώς, ωστόσο, η ροή της χολής στο έντερο παρατηρείται μόνο σε ορισμένες φάσεις της πέψης. Αυτό εξασφαλίζεται από την εφεδρική λειτουργία της χοληδόχου κύστης και τις ρυθμικές συστολές της με την επακόλουθη χαλάρωση των σφιγκτήρων των Lutkens και Oddi. Η χαλάρωση της χοληδόχου κύστης συνοδεύεται από το κλείσιμο του σφιγκτήρα του Oddi.

Υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερογενείς δυσλειτουργικές διαταραχές. Τα πρωτογενή είναι σπάνια και κατά μέσο όρο 10-15%. Ταυτόχρονα, η μείωση της συστολικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης μπορεί να σχετίζεται τόσο με μείωση της μυϊκής μάζας (σπάνια) όσο και με μείωση της ευαισθησίας της συσκευής υποδοχέα σε νευροχειρουργική διέγερση. Επιπλέον, ένας μικρός αριθμός υποδοχέων μπορεί να προσδιοριστεί και να αποκτηθεί γενετικά, λόγω φλεγμονωδών, δυστροφικών και μεταβολικών διαταραχών. μπορεί να συμβεί Δευτερογενής δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού, όταν οι ορμονικές διαταραχές, η θεραπεία της σωματοστατίνης, προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, εγκυμοσύνη, συστηματικές νόσους, το διαβήτη, ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, eyunostomii, καθώς και η υπάρχουσα φλεγμονή και χολόλιθοι. Επιπλέον, η παρουσία αυτών των ασθενειών δεν συνεπάγεται μια σταθερή αφερεγγυότητα των ρυθμιστικών συστημάτων και της συσκευής αντίληψης - μιλάμε για διαφορετικούς βαθμούς διαταραχών σε διαφορετικές περιόδους, φάσεις της πορείας της νόσου. Από την άποψη αυτή, υπάρχουν διαταραχές "παρόμοιες με το κύμα", μέχρι τις περιόδους αρκετά μακροπρόθεσμης σταθερότητας, αλλά με την "εύκολη" μετάβαση αυτού του συστήματος από τη σταθερότητα στις διαταραχές της κινητικότητας. Οι ψυχο-συναισθηματικές υπερφορτώσεις, οι αγχωτικές καταστάσεις και οι γενικές νευρώσεις είναι σημαντικές. Για την απόλυτη πλειοψηφία των ασθενών που υποβάλλονται σε χολοκυστοεκτομή, υπάρχει έλλειψη του σφιγκτήρα του Oddi με συνεχή εκροή χολής, λιγότερο συχνή είναι ο σπασμός του. Μια άλλη συχνότερη αιτία των διαταραχών της χοληδόχου κύστης είναι η απομακρυσμένη γαστρική εκτομή, η οποία οδηγεί σε εξασθένιση της ορμονικής ρύθμισης και της υπότασης της χοληδόχου κύστης.

Η ταξινόμηση των δυσλειτουργικών διαταραχών της χοληφόρου οδού παρουσιάζεται στον πίνακα.

Για την απλότητα της αντίληψης και την πρακτικότερη εφαρμογή στην πράξη, στην ταξινόμηση παρουσιάζονται μονοσήμαντες διαταραχές, αν και στη ζωή τους είναι συνηθέστερα πολύπλοκες στη φύση, με την κυριαρχία ενός από τα συστατικά.

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πολύ γνωστά: οι υπερκινητικές διαταραχές προκύπτουν κολικό πόνο ποικίλης έντασης χωρίς ακτινοβόληση, ή με ακτινοβολία προς τα δεξιά, πίσω, μερικές φορές στο αριστερό ήμισυ της κοιλιάς (με την εμπλοκή του συστήματος παγκρεατικού πόρου). Όταν η υποκινησία - βαρετός πόνος στο σωστό υποχονδρίδιο, αίσθημα πίεσης, έκρηξη, αύξηση με αλλαγή στη θέση του σώματος και με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, αλλάζοντας την κλίση της πίεσης για τη ροή της χολής. Κοινή σε διάφορες μορφές δυσλειτουργίας είναι η πίκρα στο στόμα, η κοιλιακή διάταση, το ασταθές κοπράκι.

Έτσι, το κεντρικό σύμπτωμα της δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης είναι ο χοληφόρος τύπος του πόνου και το μόνο αντικειμενικό χαρακτηριστικό μπορεί να θεωρηθεί καθυστερημένη εκκένωση της χοληδόχου κύστης. Οι διαθέσιμες διαγνωστικές μέθοδοι δεν εξηγούν την αιτία αυτού του φαινομένου. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι αιτιολογικοί παράγοντες. Είναι αδύνατο να αποκλειστούν τέτοιες στιγμές ως παραβίαση της πλήρωσης ή της μείωσης της ευαισθησίας της συσκευής αντιλήψεως της χοληδόχου κύστης.

Τα διαγνωστικά κριτήρια για δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης είναι επεισόδια σοβαρού επίμονου πόνου, εντοπισμένα στο επιγαστρικό ή στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλίας, με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • διάρκεια των επεισοδίων σε 30 λεπτά ή περισσότερο?
  • τα συμπτώματα εμφανίζονται 1 ή περισσότερες φορές τους προηγούμενους 12 μήνες.
  • η επίμονη φύση του πόνου, η μείωση της καθημερινής δραστηριότητας των ασθενών και η ανάγκη για διαβούλευση με έναν γιατρό.
  • έλλειψη ενδείξεων οργανικής παθολογίας που προκαλεί συμπτώματα.
  • την παρουσία παραβίασης της λειτουργίας της άδειας της χοληδόχου κύστης.

Ένα πολύ σημαντικό αντικειμενικό σύμπτωμα της εξασθένησης της κινητικότητας της χοληδόχου κύστης είναι το υπερηχητικό φαινόμενο "ιλύος" (ιζήματος), το οποίο, σύμφωνα με τα δεδομένα μας [1], μπορεί να αναπαρασταθεί σε 2 εκδόσεις: α) διάχυτη, β) κοντά στον τοίχο. Η παραμετρική παραλλαγή, ανάλογα με την κλινική κατάσταση, μπορεί να χαρακτηριστεί ως "φλεγμονώδης". Εάν δεν υπάρχει φλεγμονή, τότε τα στοιχεία των ιζημάτων που το σχηματίζουν είναι αρκετά μεγάλα. Θα πρέπει επίσης να αναλυθεί ολόκληρο το σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων: ναυτία και έμετος, ακτινοβόληση, παράγοντες πρόκλησης (τρόφιμα, ποιότητα, κλπ.).

Όσον αφορά τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, διακρίνονται 4 κλινικοί και εργαστηριακοί τύποι (3 τύποι δυσλειτουργίας των χοληφόρων και 1 τύπος παγκρεατικής δυσλειτουργίας). Τα διαγνωστικά κριτήρια βασίζονται στην επίθεση του χοληφόρου πόνου και σε 3 εργαστηριακά και όργανα σημεία: αύξηση της AST και / ή ALP 2 ή περισσότερες φορές με διπλό προσδιορισμό. επιβραδύνοντας την εξάλειψη των παραγόντων αντίθεσης με ERSPHG (περισσότερο από 45 λεπτά). επέκταση του κοινού χοληφόρου αγωγού περισσότερο από 12 mm (οι μελέτες διεξάγονται κατά τη διάρκεια της επίθεσης).

Ο πρώτος τύπος δυσλειτουργίας χαρακτηρίζεται από πόνο και 3 συμπτώματα.

Ο δεύτερος τύπος δυσλειτουργίας χαρακτηρίζεται από πόνο και 1 ή 2 συμπτώματα.

Ο τρίτος τύπος - μόνο επίθεση του πόνου.

Ο τέταρτος τύπος - παγκρεατικό - χαρακτηρίζεται από «παγκρεατικούς» πόνους και αύξηση του επιπέδου αμυλάσης ή λιπάσης (με ήπιο πόνο). Η ενίσχυση των ενζύμων (αμυλάση, λιπάση) μπορεί να απουσιάζει.

Σε περιπτώσεις όπου η ενδοσκοπική παλινδρομική παγκρεατο-χολαγγειογραφία εξαλείφει την απουσία της παθολογίας της αυστηρότητας, παρουσιάζεται η μονομετρία των χολικών και των παγκρεατικών σφιγκτήρων.

Το Παγκόσμιο Συνέδριο Γαστρεντερολογίας (Bangkok, 2002) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η ιατρική που βασίζεται σε τεκμηριωμένα στοιχεία δεν απαιτεί συναίνεση, αλλά αποδεικτικά στοιχεία. Οι συμμετέχοντες στο συνέδριο κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο σφιγκτήρας της δυσλειτουργίας του Oddi δεν πρέπει να αποδίδεται σε καλά καθορισμένες ασθένειες, αλλά σε μια κατάσταση με μεταβλητή δυσλειτουργία / σύμπτωμα σχέσεων. Τόνισε ιδιαίτερα ότι η εξασθενημένη εκκένωση της χοληδόχου κύστης είναι γνωστή ως συνέπεια φλεγμονώδους βλάβης, μηχανικής απόφραξης ή αυτόνομης απονεύρωσης. Ελλείψει αυτών των συνθηκών, δεν είναι σαφές εάν η καθυστερημένη εκκένωση της χοληδόχου κύστης μπορεί να θεωρηθεί ως ένα συγκεκριμένο κλινικό πρόβλημα (νοσολογική μορφή).

Ορισμένες οδηγίες θεραπείας για δυσλειτουργικές διαταραχές των χοληφόρων

Με βάση τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι ο κύριος στόχος της θεραπείας ασθενών με δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής των εκκρίσεων της χολής και του παγκρέατος κατά μήκος των χοληφόρων και των παγκρεατικών αγωγών. Από την άποψη αυτή, τα καθήκοντα της θεραπείας περιλαμβάνουν:

  • ανάκτησης, εάν είναι αδύνατο - αναπλήρωση της παραγωγής χολής (σε χρόνια ανάπτυξης χολική νόσος, με την οποία εννοείται μείωση της ποσότητας της χολής, και χολικά οξέα εισέρχονται στο έντερο για 1 ώρα μετά την ένεση του ερεθίσματος σε ασθενείς αναπτύσσεται μετά χολοκυστεκτομή σχεδόν πάντα σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας Oddi, λόγω της. η κανονική λειτουργία του χολικού συστήματος εξαλείφει τη χοληδόχο κύστη και σε σχέση με αυτό υπάρχει μια αναντικατάστατη απώλεια χολικών οξέων με την ανάπτυξη χρόνιας χολικής ανεπάρκειας. STI, η οποία προκαλεί και διαταραχές του πεπτικού συστήματος, και δυσλειτουργικές διαταραχές)?
  • αύξηση της συστολικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης (εάν είναι ανεπαρκής).
  • μείωση της συστολικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης (με την υπερλειτουργία της).
  • σύστημα ανάκτησης τόνος σφιγκτήρα?
  • αποκατάσταση της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο (που καθορίζει την επαρκή βαθμίδα πίεσης στη χοληφόρο οδό).

Μέχρι στιγμής, η διατροφική θεραπεία έχει διαδραματίσει εξέχοντα ρόλο στο σύστημα των θεραπευτικών μέτρων. Οι γενικές αρχές της δίαιτας είναι η διατροφή με συχνά γεύματα μικρής ποσότητας τροφής (5-6 γεύματα την ημέρα), η οποία βοηθά στην ομαλοποίηση της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο και ρυθμίζει την εκκένωση του συστήματος χοληδόχου κύστης και αγωγού. Αλκοολούχα ποτά, ανθρακούχα νερά, καπνιστά, λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, τα καρυκεύματα εξαιρούνται από τη διατροφή λόγω του γεγονότος ότι μπορούν να προκαλέσουν σπασμούς του σφιγκτήρα του Οδηδίου. Κατά την επιλογή της διαιτητικής πρόσληψης λαμβάνεται υπόψη η επίδραση των επιμέρους θρεπτικών ουσιών στην ομαλοποίηση της κινητικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού. Έτσι, στην περίπτωση υπερκινητικής δυσλειτουργίας, η κατανάλωση προϊόντων που διεγείρουν τη συστολή της χοληδόχου κύστης - ζωικά λίπη, φυτικά έλαια και πλούσιο κρέας κρέατος, ψαριών και ζωμών μανιταριών - πρέπει να περιοριστεί απότομα. Στην υποτονία της χοληδόχου κύστης, οι ασθενείς συνήθως ανέχονται αδύναμους ζωμούς κρέατος και ιχθύων, κρέμα γάλακτος, ξινή κρέμα, φυτικά έλαια και μαλακά βραστά αυγά. Το φυτικό έλαιο συνταγογραφείται σε κουταλάκι του γλυκού 2-3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 2-3 εβδομάδες. Για να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα, προτείνουν πιάτα που προωθούν την κίνηση του εντέρου (καρότα, κολοκύθα, κολοκυθάκια, χόρτα, καρπούζια, πεπόνια, δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, πορτοκάλια, αχλάδια, μέλι). Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό, αφού ένα φυσιολογικό έντερο εργασίας σημαίνει κανονικοποίηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και την παρουσία φυσιολογικής ροής χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Η χρήση βρώσιμου πίτουρου (με αρκετό νερό) είναι σημαντική όχι μόνο για την εντερική λειτουργία αλλά και για την κινητικότητα της χοληφόρου οδού, ιδιαίτερα της χοληδόχου κύστης, η οποία έχει ιζήματα.

Επειδή φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία του κινητήρα του γαστρεντερικού σωλήνα, χρησιμοποιήστε: αντιχολινεργικά, νιτρικά, myotropic αντισπασμωδικά, εντερικές ορμόνες (CCK, γλυκαγόνη), choleretic, holekinetiki.

Τα αντιχολινεργικά, μειώνοντας τη συγκέντρωση των ενδοκυτταρικών ιόντων ασβεστίου, οδηγούν σε χαλάρωση των μυών. Η ένταση της χαλάρωσης εξαρτάται από τον αρχικό τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, αλλά όταν χρησιμοποιούμε φάρμακα αυτής της ομάδας υπάρχει ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών: ξηροστομία, δυσκολία ούρησης, θολή όραση, η οποία περιορίζει σημαντικά τη χρήση τους.

Νιτρικά άλατα (νιτρογλυκερίνη Nitromintum, Sustonit, νιτρο-μισό, Nitrong forte, νίτρο nitrokor παπαρούνα, nitrosorbid, Cardone) μέσω του σχηματισμού του λείου μυός οξειδίου του αζώτου ελεύθερες ρίζες οι οποίες ενεργοποιούν το περιεχόμενο cGMP, να τους αναγκάσει να χαλαρώσουν. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν εμφανίσει καρδιαγγειακές και άλλες παρενέργειες. Η ανάπτυξη της ανοχής τους καθιστά ακατάλληλες για μακροχρόνια θεραπεία.

Μη-εκλεκτικοί αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, κλπ) είναι σε θέση να χαλαρώσουν τους λείους μύες, συμπεριλαμβανομένης και της χοληφόρου οδού, αλλά απαιτεί υψηλές δόσεις του δυνατού, η οποία πρακτικά αποκλείει τη χρήση αυτών των φαρμάκων, λόγω της έντονης καρδιαγγειακές επιδράσεις.

Ορισμένα αντισπασμωδικά αναστέλλουν επιλεκτικά κανάλια ασβεστίου (Ditsetel, Panaveria bromide, spasmomenon) και κυρίως ενεργούν στο επίπεδο του παχέος εντέρου, όπου μεταβολίζονται. Το 5-10% αυτών των φαρμάκων απορροφάται και μεταβολίζεται στο ήπαρ και μπορεί να λειτουργήσει στο επίπεδο της χοληφόρου οδού. Αυτή η πλευρά απαιτεί περαιτέρω έρευνα και σημειώνονται και μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι έμμεσες επιδράσεις που συνδέονται με την αποκατάσταση της κλίσης της πίεσης.

Επί του παρόντος, μεταξύ των μυοτροπικών αντισπασμωδικών φαρμάκων, το φάρμακο hymekromon (Odeston) προσελκύει την προσοχή, η οποία έχει επιλεκτικό αντισπασμωδικό αποτέλεσμα στον σφιγκτήρα του Oddi και στον σφιγκτήρα της χοληδόχου κύστης. Ο Odeston είναι αποτελεσματικός σε ασθενείς με δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού, έχει χολερροϊκό αποτέλεσμα, εξαλείφει τη χολική ανεπάρκεια, καθώς και δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, του υπερτονίου του, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών μετά από χολοκυστοεκτομή.

Μεταξύ άλλων myotropic αντισπασμωδικά Duspatalin πρέπει να σημειωθεί, ότι επηρεάζει επιλεκτικά τον τόνο του σφιγκτήρα του Oddi (άμεσα ή έμμεσα), αυτό στερείται της καθολικής σπασμολυτική δράση (και, ως εκ τούτου, παρενέργειες), αλλά δεν έχει choleretic αποτέλεσμα και αυτό δίνει Odeston.

Όταν η υπολειτουργία της χοληδόχου κύστης, η βασική προσέγγιση της θεραπείας θα πρέπει να θεωρείται φαρμακοθεραπευτική.

Η χρήση φαρμάκων που ενισχύουν την κινητικότητα της χοληδόχου κύστης.

  • παρασκευάσματα που περιέχουν χολικά ή χολικά οξέα: αλλοόλη, αφυδροχολικό οξύ, λιπόλη, χολενζύμη.
  • συνθετικά φάρμακα: οξαφαιναμίδη, νικοδίνη, κυκβαλόνη,
  • φάρμακα φυτικής προέλευσης: hofitol, flamen, holagogum, μετάξι καλαμποκιού κλπ.

Χολεκινετικά: θειικό μαγνήσιο, ελαιόλαδο και άλλα έλαια, σορβιτόλη, ξυλιτόλη, ολόσωμα, κλπ.

Η επιλογή του φαρμάκου, που είναι ένα πολύ σημαντικό, εάν όχι το βασικό ερώτημα, εξαρτάται από το πόσο γρήγορα θα επιτευχθεί το αποτέλεσμα της θεραπείας. Εάν χρειάζεστε τις πιο γρήγορες επιδράσεις στο σώμα του ασθενούς, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε χολοκινητικές και το αποτέλεσμα εξαρτάται από τη δόση του φαρμάκου. εάν είναι απαραίτητη η μακροπρόθεσμη θεραπεία, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα που περιέχουν χολή. εάν απαιτείται αντιφλεγμονώδης δράση ταυτόχρονα, τότε θα πρέπει να γίνει επιλογή υπέρ των συνθετικών ναρκωτικών, αλλά η θεραπεία τους θα είναι σύντομη. όταν ο ασθενής έχει ταυτόχρονα παθολογία στο ήπαρ, πρέπει να γίνει επιλογή για το hofitola, το οποίο έχει επιληπτικές και προστατευτικές επιδράσεις.

Η χρήση φαρμάκων με προκινητικές δράσεις

(Motilium, debridat). Μυοτροπικά αντισπασμωδικά μπορούν να αποδοθούν σε αυτό: dittel, spasmomene, duspatalin, halidor, αλλά shpa. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα αποτελέσματά τους, κατά κανόνα, διαμεσολαβούνται (μειώνουν είτε τον τόνο του σφιγκτήρα του Oddi, είτε την πίεση στο δωδεκαδάκτυλο). Η αποτελεσματικότητά τους εξαρτάται από τη δόση, επομένως είναι απαραίτητη η επιλογή μιας αποτελεσματικής δόσης.

Η χρήση φαρμάκων που μειώνουν τη φλεγμονή και τη σπλαγχνική υπεραλγησία. Τα μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα: anopirin, Upsarin UPSA, dikloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, Ambene, Celebrex και χαμηλή δόση τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (amizol, Saroten, elivel, ιμιπραμίνη, τιανεπτίνη).

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε άλλες πτυχές της θεραπείας. Με δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi: όταν απαιτείται η καθιέρωση του πρώτου τύπου papillosphincterotomy, του δεύτερου τρίτου τύπου - επιτρέπεται η συνταγογράφηση φαρμακευτικής αγωγής. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ορμόνες (CCK, γλυκαγόνη) μπορούν προσωρινά να μειώσουν τον τόνο του σφιγκτήρα του Oddi. τα νιτρικά άλατα δίνουν ένα πολύ βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Η αλλαντική τοξίνη είναι ένας ισχυρός αναστολέας απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης. Η χρήση του ως έγχυσης στον σφιγκτήρα του Oddi μειώνει την πίεση του, βελτιώνει τη ροή της χολής και φέρνει ανακούφιση, αλλά η επίδραση της θεραπείας είναι παροδική. Στον τύπο του πάγκρεου σφιγκτήρα, η τυπική σπονδυλοπλαστική και η παγκρεατική λιθοπλαστική είναι η τυπική θεραπεία (η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται μόνο στο στάδιο της απουσίας επιπλοκών).

Συμπέρασμα

Πρόσφατα, η προσοχή της ιατρικής κοινότητας έχει σχεδιαστεί για τις λειτουργικές διαταραχές της γαστρεντερικής οδού γενικά και ειδικότερα για το χολικό σύστημα. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι όσον αφορά τις λειτουργικές διαταραχές παραμένει η ελπίδα για τη θεραπεία τους, καθώς και η επιτυχής πρόληψη ή η καθυστέρηση στην ανάπτυξη μιας αυστηρότερης προγνωστικής οργανικής παθολογίας (συμπεριλαμβανομένης της ογκολογικής). Σήμερα, αναπτύσσονται διαγνωστικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία των ασθενειών που εξετάσαμε, οι οποίες παρουσιάζονται σε αυτό το άρθρο. Επιπλέον, η εργασία αυτή αντικατοπτρίζει ένα μεγάλο οπλοστάσιο φαρμάκων στη διάθεση του γιατρού, ο οποίος έχει την ευκαιρία να επιλέξει ένα φάρμακο ή ένα σύμπλεγμα ανάλογα με τα παθογόνα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης διαταραχής.

Λογοτεχνία
  1. Sokolov L. Κ., Minushkin O. Ν., Et al. Κλινική και οργανική διάγνωση ασθενειών των ηπατοπαραγωγών διορθωτικών οργάνων. - Μ., 1987.
  2. Minushkin O. Ν. Δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού (παθοφυσιολογία, διάγνωση και θεραπευτικές προσεγγίσεις). - Μ., 2002.
  3. Kalinin Α. V. Λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού και η θεραπεία τους // Κλινικές προοπτικές της γαστρεντερολογίας, ηπατολογία. - 2002. - № 3. - Σελ. 25-34.
  4. Yakovenko EP, et al. Δυσλειτουργία του Sphincter Oddi που σχετίζεται με τη χολοκυστοεκτομή (διάγνωση, θεραπεία) // Ιατρός που ασκεί ιατρείο. - 2000. - № 17. - σελ. 26-30.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Εμπειρία χρήσης του Odeston στη θεραπεία χρόνιων παθήσεων της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού // Rus. g. γαστρεντερολογία, ηπατολογία, κολποκτοκτονία. - 2000. - №3. - σελ. 87-90.
  6. Nasonova S.V., Lebedeva Ο.Ι. Odeston στη θεραπεία χρόνιων ασθενειών του ηπατοχολικού συστήματος // Military Med. το περιοδικό. - 2001. - № 3. Σελ. 49-53.
  7. Yakovenko EP και άλλα. Odeston για τη θεραπεία ασθενειών της χοληφόρου οδού // Ιατρός που ασκεί ιατρική περίθαλψη. - 2001. - № 19. - Σελ. 30-32.

Ο. Ν. Minushkin, MD, καθηγητής
Ιατρικό Κέντρο του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

  • Προηγούμενο Άρθρο

    Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει το πάγκρεας: ποιος πρέπει να έρθει σε επαφή σε περίπτωση ασθένειας

Παρόμοια Άρθρα Για Παγκρεατίτιδα

Τι μπορεί και δεν μπορεί να φάει με πόνο στο στομάχι;

Ο πόνος στο στομάχι είναι ένα σύμπτωμα πολλών ασθενειών των πεπτικών οργάνων. Έχει διαφορετική προέλευση, ένταση και χαρακτήρα. Συχνά, η δυσφορία και ευαισθησία στην επιγαστρική περιοχή συνοδεύονται από συμπτώματα όπως ναυτία, διάρροια, έμετο και δυσκοιλιότητα.

Πώς να χρησιμοποιήσετε ελαιόλαδο, κρέμα και φυτικά έλαια για παγκρεατίτιδα

Παγκρεατίτιδα - φλεγμονή του παγκρέατος. Η διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στην επιδείνωση της διαδικασίας ή στην ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας.

Πόνος στο αριστερό κοιλιακό εμπρός: αιτίες

Ο πόνος στο αριστερό υποχονδρικό μπροστά από τον τόπο όπου συγκεντρώνεται ο σπλήνας, το πάγκρεας, το έντερο, ο αριστερός νεφρός μπορεί επίσης να πάει εκείΌταν έχουμε κάτι επώδυνο, πολύ λίγοι αμέσως τρέχουν στο γιατρό.