Κύριος Συμπτώματα

Διάγνωση χολικών δυσλειτουργιών σε πολυκλινικές καταστάσεις και διόρθωση τους

Α.Α. Ilchenko
Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας, Μόσχα

Η κλινική σημασία των λειτουργικών διαταραχών της χοληφόρου οδού.

Από κλινική άποψη, οι δυσλειτουργίες των χοληφόρων (OBD) παρουσιάζουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον, καθώς η καθυστερημένη διάγνωση ή η ανεπαρκής διόρθωσή τους οδηγεί στον σχηματισμό και πρόοδο ορισμένων οργανικών ασθενειών. Έτσι, για παράδειγμα, το s.Oddi ρυθμίζει τη ροή του χολικού και του παγκρεατικού χυμού στο δωδεκαδάκτυλο, εμποδίζει τη ρίψη των εντερικών περιεχομένων μέσα στους κοινούς χοληφόρους και παγκρεατικούς αγωγούς. Με αυτό τον σφιγκτήρα, η πίεση που απαιτείται για την πλήρωση της χοληδόχου κύστης διατηρείται στο χολικό σύστημα. Σε περίπτωση ανεπάρκειας με. Ο Oddi δημιουργεί τις συνθήκες για τον σχηματισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χολική οδό, η οποία, τελικά, μπορεί να απαιτεί τη χρήση χειρουργικής θεραπείας.

Τα DBs είναι ένας από τους υποχρεωτικούς παράγοντες που εμπλέκονται στο σχηματισμό της χολικής λιθογένεσης, ειδικά στα αρχικά στάδια της. Ως εκ τούτου, η ταυτοποίηση της χολικής ιλύος στη χοληδόχο κύστη είναι ένα από τα έμμεσα σημάδια της παρουσίας λειτουργικών διαταραχών της χοληφόρου οδού.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η διαδικασία παραγωγής χολής είναι συνεχής (ημερήσια παραγωγή μέσης χολής είναι 500 - 1200 ml), και η ροή χολής στο δωδεκαδάκτυλο συμβαίνει μόνο μεταξύ των γευμάτων, γίνεται προφανής η σημασία της συντονισμένης χοληδόχου κύστης δράσης επιτελεί τη λειτουργία της δεξαμενής και συσκευή σφιγκτήρα χολική οδό, παρέχοντας έγκαιρα και στην απαιτούμενη ποσότητα χολής στο έντερο.

Η διακοπή του συντονισμένου έργου της χοληδόχου κύστης και της συσκευής σφιγκτήρα της χοληφόρου οδού μπορεί να συνοδεύεται από αλλαγή στην κανονική ροή της χολής εντός της χοληφόρου οδού. Η δυσλειτουργία του s.Oddi και της χοληφόρου-παγκρεατικής παλινδρόμησης αποτελεί το επίκεντρο της ανάπτυξης της χοληφόρου παγκρεατίτιδας και της παγκρεατο-χολικής παλινδρόμησης - της ενζυματικής χολοκυστίτιδας και σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα και τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης.

Discoordination στην χοληδόχο κύστη και σφιγκτήρα συσκευή της χοληφόρου οδού (Sabta) είναι μία από τις αιτίες του σχηματισμού των χοληφόρων ανεπάρκειας, όπως zhelcheottoka παραβίαση προκαλούνται από λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού (FNBT) οδηγεί σε άκαιρη και ανεπαρκή ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο.

Δεδομένης της φυσιολογικής σημασίας της χολής, η κύρια εκ των οποίων είναι η συμμετοχή της στην λιπόλυση, η ανεπαρκής παροχή χολής οδηγεί σε εξασθενημένη πέψη. Επιπλέον, η χολή έχει ισχυρές βακτηριοκτόνες ιδιότητες και ως εκ τούτου η εξωκρινής ηπατική ανεπάρκεια σε συνδυασμό με δυσλειτουργία του χωριού Oddi μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη του συνδρόμου υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης στο λεπτό έντερο, το οποίο επιδεινώνει επίσης τις διεργασίες πέψης.

Από την άποψη αυτή, η έγκαιρη διάγνωση και η επαρκής θεραπεία του PNBT αποτελούν σημαντικό κλινικό έργο του κλινικού γιατρού.

Κλινική

Οι λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης και του SABT χαρακτηρίζονται από τον αυθορμητισμό και την ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων, τη διάρκεια της πορείας, την πολυπλοκότητα της διάγνωσης, η οποία τελικά οδηγεί σε υψηλή ελκυστικότητα των ασθενών για ιατρική περίθαλψη. Ταυτόχρονα, μια μακρά και αποτελεσματική αναζήτηση για μια σωματική ή νευρολογική ασθένεια συμβάλλει στον σχηματισμό της υποχόνδριας, των καταθλιπτικών διαταραχών, επιδεινώνει την κακή υγεία του ασθενούς. Η καθυστερημένη διάγνωση και η ανεπαρκής θεραπεία μπορούν να μειώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής αυτών των ασθενών, να σχηματίσουν μια σταθερή γνώμη στους ασθενείς σχετικά με την παρουσία σοβαρής και ανίατης ασθένειας, να αναγκάσουν τους ασθενείς να ακολουθήσουν μια μακροπρόθεσμη διατροφή.

Ένα σύνδρομο μακροχρόνιου πόνου που συστηματικά προκαλεί υποφέρει σε έναν ασθενή μπορεί να προκαλέσει καταθλιπτικές διαταραχές. Η κατάθλιψη που ενώνει τον πόνο επιδεινώνει την ανοχή του πόνου, τον ενισχύει και είναι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στη χρόνια του. Αυτό, αφενός, προκαλεί την εκτεταμένη εμφάνιση των ΝΤΡ και, αφετέρου, είναι η αιτία του πολυμορφισμού των κλινικών συμπτωμάτων που δυσχεραίνουν τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης.

Το DB εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες, κυρίως νεαρή ηλικία, χαμηλή δύναμη, ασημένια σωματική διάπλαση, με συναισθηματικά ασταθή ψυχή.

Τα κλινικά συμπτώματα αποτελούνται από τοπικά και γενικά συμπτώματα. Η γενική κατάσταση των ασθενών, κατά κανόνα, δεν υποφέρει. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η PNBT συμβαίνει συχνά σε φόντο τροποποιημένης νευρολογικής ή ψυχικής κατάστασης. Σε αυτούς τους ασθενείς, συχνά ορίζονται λεγόμενες σωματικές διαταραχές, νευρώσεις και κατάθλιψη. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για πονοκέφαλο, ευερεθιστότητα, κακό ύπνο, αδυναμία.

Δεδομένου του γεγονότος ότι το 85-90% των ΣΠ είναι δευτερογενές, είναι σημαντικό να λάβουμε ένα λεπτομερές ιστορικό, το οποίο συχνά μας επιτρέπει να κατανοήσουμε την αιτία των δυσλειτουργιών της χολής.

Βάση δεδομένων είναι συχνές δορυφόροι ασθένειες ηπατοχολική (ηπατίτιδα και κίρρωση, οξεία και χρόνια χολοκυστίτιδα, χοληδόχου κύστης cholesterosis, χολολιθίαση, χολαγγειίτιδα, και ανωμαλίες της θέσης της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων). Διάφορες λοιμώξεις και παρασιτικές επιθέσεις (ιούς ηπατίτιδας Α και Β, Giardia, opistorchia), που δρουν άμεσα στη νευρομυϊκή συσκευή ή λόγω δηλητηρίασης, μπορούν να διαταράξουν την κινητική λειτουργία της χοληδόχου κύστης και του SABT.

Συχνά, λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού ανιχνεύονται σε σχέση με άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος (χρόνια γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, χρόνια παγκρεατίτιδα, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου). Η σχέση μεταξύ μορφολογικές αλλαγές στο βλεννογόνο των γαστροδωδεκαδακτυλικών cytoarchitectonics ζώνη I-κυττάρων που παράγουν χολοκυστοκινίνης, γονιμοποίηση Helicobacter pylori και την κατάσταση του κινητικότητος χοληδόχου κύστης σε ασθενείς με δωδεκαδακτυλικό έλκος.

Για την πλειοψηφία των ασθενών που υποβάλλονται σε χολοκυστοεκτομή, η δυσλειτουργία είναι χαρακτηριστική. Oddi με τη μορφή της αύξησης του τόνος του. Αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη της χολικής υπέρτασης, ένα έμμεσο σύμπτωμα της οποίας είναι η διεύρυνση του κοινού χολικού αγωγού, που μερικές φορές αναφέρεται ως "διόγκωση" του κοινού χολικού αγωγού.

Μετά την παρασιτοκομία τους πρώτους έξι μήνες παρατηρείται έντονη υπόταση της χοληφόρου οδού, της χοληδόχου κύστης και του s.Oddi. Μια εκτομή του στομάχου με μέρος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου από την πέψη προκαλεί διαταραχές εκκρίσεως και εκκένωσης του κινητήρα λόγω της μείωσης της παραγωγής ορμονών, συμπεριλαμβανομένης της χολοκυστοκινίνης, της μοτιλίνης. Οι προκύπτουσες λειτουργικές διαταραχές είναι μόνιμες και, παρουσία λιθογόνου χολής, συμβάλλουν στον γρήγορο σχηματισμό χολόλιθων.

Η BD είναι συχνά μία από τις εκδηλώσεις των συνδυασμένων παθήσεων αναρρόφησης της ανώτερης πεπτικής οδού. Σε αυτούς τους ασθενείς, ανιχνεύεται δωδεκαδακτυλική υπέρταση, η οποία είναι η αιτία της παλινδρόμησης των χοληφόρων και της γαστρικής παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου. Η μόλυνση του χολικού δέντρου, κατά κανόνα, συνοδεύεται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις, λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων. Η υποκινητική δυσλειτουργία του δωδεκαδακτύλου με τον σχηματισμό δωδεκαδακτύλου συνοδεύεται από μείωση του επιπέδου των γαστρεντερικών ορμονών, συμπεριλαμβανομένης της χολοκυστοκινίνης, η οποία επιδεινώνει την πορεία της νόσου.

Οι ορμονικές δυσλειτουργίες του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων και άλλων ενδοκρινών αδένων παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη κινητικών διαταραχών της χοληδόχου κύστης και του SAZHP. Οι διαβητικοί ασθενείς αναπτύσσουν δευτεροπαθή υπόταση της χοληδόχου κύστης, που αναφέρεται ως διαβητικό σύνδρομο νευρογενούς χοληδόχου κύστης. Η ανάπτυξη της δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης συνδέεται με τη διαβητική νευροπάθεια, καθώς και την άμεση επίδραση της υπεργλυκαιμίας στην κινητικότητα της χοληδόχου κύστης. Η αύξηση των επιπέδων προγεστερόνης επηρεάζει επίσης την ευαισθησία της χοληδόχου κύστης και του SLEP στη χολοκυστοκινίνη. Το γεγονός αυτό εξηγεί σε κάποιο βαθμό την κυριαρχία των γυναικών μεταξύ των ασθενών με χολική παθολογία και δυσλειτουργίες της χοληφόρου οδού, ειδικότερα.

Δευτερογενής δυσλειτουργία χοληφόρου οδού μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια του διεγκεφάλου διαταραχές Nephroptosis-χέρι, η θεραπεία των ορμονικών διαταραχών χρησιμοποιώντας σωματοστατίνη, προεμμηνορροϊκό σύνδρομο και την εμμηνόπαυση, την εγκυμοσύνη, η παχυσαρκία, συστημικές ασθένειες, διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου και άλλα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις, που προκαλούνται άμεσα από το NWFT, εξαρτώνται από τη φύση και τον προτιμησιακό εντοπισμό τους. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι οι πρωτογενείς δυσλειτουργίες της χοληφόρου οδού μπορούν να εμφανιστούν με μη ανασηκωμένα συμπτώματα και οι δευτερογενείς δυσλειτουργίες της χοληδόχου κύστης ή του s.Oddi συνήθως έχουν κλινική της υποκείμενης νόσου.

Δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης

Η κλινική συμπτωματολογία της δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης καθορίζεται από τη φύση των κινητικών διαταραχών και εκδηλώνεται με τη μορφή διαφόρων βαθμών συνδρόμου πόνου. Ο πόνος συνήθως συνδέεται με την πρόσληψη τροφής και εμφανίζεται στο ύψος του πεπτικού συστήματος και προκαλείται από παραβίαση της εκκένωσης της χοληδόχου κύστης. Εντούτοις, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν στην περίοδο της αλληλεπίδρασης σε σχέση με την παραβίαση της πλήρωσης.

Υπερκινητική δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης

Εμφανίζεται συχνότερα στο πλαίσιο αγχωτικών καταστάσεων, χρόνιων ψυχο-συναισθηματικών υπερφορτίσεων, διατροφικών σφαλμάτων (πικάντικα, λιπαρά, τηγανητά), ισχυρών ποτών (τσάι, καφές), καθώς και σε καπνιστές καπνού.

Όταν η υπερκινητικές μορφή δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο εμφανίζονται περιοδικά kolikopodobnye πόνο ακτινοβολεί προς το πίσω, κάτω από το δεξιό ώμο, δεξιό ώμο, μερικές φορές στο επιγάστριο περιοχή, στην καρδιά, χειρότερα με μια βαθιά αναπνοή. Οι πόνοι είναι βραχύβιοι και συνήθως εμφανίζονται αμέσως μετά από ένα σφάλμα στη διατροφή, λαμβάνοντας κρύα ποτά, σωματική άσκηση, αγχωτική κατάσταση, μερικές φορές τη νύχτα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορεί να αποδειχθεί η αιτία του πόνου.

Από τα κοινά συμπτώματα, συναισθηματική αστάθεια, ευερεθιστότητα, κόπωση, εφίδρωση, πονοκεφάλους, διαταραχές του ύπνου, ταχυκαρδία και άλλα νευρωτικά συμπτώματα. Μερικές φορές υπάρχει μια σύντομη ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου, του λαιμού. Χαρακτηρίζεται από επίμονο κόκκινο δερματογραφισμό. Η θερμοκρασία του σώματος δεν αυξάνεται.

Με την επιφανειακή ψηλάφηση στο ύψος της επίθεσης, υπάρχει ένας ελαφρός πόνος στο σωστό υποχονδρίου, με βαθιά ψηλάφηση - έντονο πόνο στην προβολή της χοληδόχου κύστης. Συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού απουσιάζουν. Το συκώτι δεν διευρύνεται. Τα συμπτώματα Ortner, Murphy, Myssi αρνητικά.

Οι πόνοι σταματούν ή εξαφανίζονται, κατά κανόνα, μετά από μία δόση αντισπασμωδικών φαρμάκων, ηρεμιστικά.

Δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης από υποκινητή

Τα αίτια της πρωτογενούς χοληδόχου κύστης δυσλειτουργίας υποκινητική τύπου είναι: μειωμένη ευαισθησία του λείου μυός της χοληδόχου κύστης να νευροορμονικής διέγερση, αυξημένη από την κυστική αντίσταση αγωγού προκύπτον βατότητα ή κινητήρα έλλειψη συντονισμού μεταξύ της χοληδόχου κύστης και, Lyutkensa, ανατομική δομή της κάρτας εξόδου και του λαιμού της χοληδόχου κύστης (Hartman διευρυμένη τσέπη, επεκτάθηκε και με ακμές της χοληδόχου κύστης λαιμό εκφράζεται σπείρα αποσβεστήρα Heystera) zatrudnyayuschi zhelcheottok από αυτό, συγγενείς ανωμαλίες των λείων μυϊκών κυττάρων της χοληδόχου κύστης, s.Oddi σπασμό, ακανόνιστη διατροφή και την καθιστική ζωή.

Αιτίες της δευτερογενούς δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης υποκινητική τύπου είναι: φλεγμονώδης νόσος της χοληδόχου κύστης (οξεία και χρόνια χολοκυστίτιδα) holetsistozy (διάχυτη adenomiomatoz, ksantogranulematozny χολοκυστίτιδα, λεμφοπλασματική χολοκυστίτιδα, νευροϊνωμάτωση et αϊ.), Πολυποδίαση χοληδόχου κύστης, ασθένειες του ήπατος (λιπώδες ήπαρ, ηπατίτιδα κίρρωση), στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (χρόνια γαστρίτιδα με μειωμένη εκκριτική λειτουργία, χρόνιες δωδεκαδακτυλίτιδα, πεπτικό έλκος με εντοπισμό στην dvena tsatiperstnoy έντερο), παγκρέατος (χρόνια παγκρεατίτιδα με ενδοκρινή λειτουργία), ασθένειες που σχετίζονται με διαταραγμένο μεταβολισμό της χοληστερόλης (cholecystolithiasis χοληστερόλη, cholesterosis χοληδόχου κύστης), νόσου του εντέρου (κοιλιοκάκη, νόσος του Crohn), η χειρουργική επέμβαση (βαγοτομή, εκτομή του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, εκτεταμένη εκτομή του λεπτού εντέρου), μακροχρόνια συμμόρφωση σε μια αυστηρή δίαιτα, ακανόνιστη γεύματα σε μακρά διαστήματα, ενδοκρινείς ασθένειες (υποθυρεοειδισμός, διαβήτης), υψηλά τα επίπεδα των οιστρογόνων (εγκυμοσύνη, λαμβάνοντας αντισυλληπτικές αγωγές, η δεύτερη φάση του έμμηνου κύκλου), παρατεταμένης θεραπείας miotropnymi αντισπασμωδικά και σωματοστατίνη, συστημικές ασθένειες (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία), και για άλλους λόγους.

Σε υποκινητική και υποτονικό δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης που σημειώνονται θαμπό πόνος πόνος στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, αίσθημα πίεσης, πληρότητα, χειρότερα κορμού προς τα εμπρός. Μερικές φορές υπάρχει μια ακτινοβολία του πόνου στο πίσω μέρος, κάτω από τη δεξιά λεπίδα ώμου. Ο πόνος ενταθεί κατά τη λήψη τροφής και τα λάθη στη διατροφή (πικάντικα, λιπαρά, τηγανητά, αλεύρι τρόφιμα).

Συχνά συμπτώματα είναι δυσπεψία με τη μορφή ναυτίας, πικρίας στο στόμα, καθώς και φούσκωμα και δυσκοιλιότητα.

Πιο συχνά οι γυναίκες είναι άρρωστοι, υπέρβαροι. Η γενική κατάσταση συνήθως δεν υποφέρει, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική.

Ψηλάφηση μπορεί να ανιχνεύσει μέτριο πόνο στην προβολή της χοληδόχου κύστεως (τόπος διασταύρωση εξωτερική άκρη του δεξιού ορθού με το κάτω άκρο του ήπατος), μερικές φορές ψηλαφητή διευρυμένη πυθμένα της χοληδόχου κύστης.

Η κατάσταση βελτιώνεται μετά από τη λήψη χολοκυστοκινητικών παραγόντων, τη δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, τις "τυφλές" σωληνώσεις.

Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi

Σφιγκτήρα του Oddi δυσλειτουργίας (DSO) μπορεί να προκληθεί μόνο από την σφιγκτήρα μυ της δυσκινησίας ή συνδυάζονται με οργανικά αλλαγές της με τη μορφή της στενωτικής papillita. Απομονωμένα DSO είναι σπάνια, συνήθως συνδυάζεται με δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης υποκινητική. Στην κλινική πρακτική, το hypertonus s.Oddi είναι πιο συνηθισμένο. Στο επίκεντρο των οποίων είναι συνήθως ψυχογενή αποτελέσματα (συναισθηματική υπερκόπωση, το άγχος, κλπ) υλοποιείται μέσω της αύξησης πνευμονογαστρικό τόνο, προκαλώντας εμποδίζεται η ροή της χολής και παγκρέατος χυμός, σπασμένα πέψη.

Το DSO είναι μια συχνή ιδιότητα του λεγόμενου συνδρόμου μεταχολισμοστεκτομής (PCP).

DSO μπορεί υποψιάζονται την παρουσία πόνου στο επιγάστριο περιοχή ή δεξιό άνω τεταρτημόριο ακτινοβολεί κάτω από το δεξιό ώμο ή το αριστερό άνω τεταρτημόριο. Μερικές φορές ο πόνος είναι από έρπητα με ακτινοβολία στην πλάτη. Ο πόνος είναι συνήθως συνδέεται με την πρόσληψη τροφής, αλλά μπορεί να συμβεί τη νύχτα, που συνοδεύεται από ναυτία, εμετό. Υπόνοιες γίνεται πιο λογικό αν ο αποκλεισμός άλλους λόγους για να εξηγήσουν τα διαθέσιμα κλινικά συμπτώματα, ιδιαίτερα την παρουσία των ασθενών με ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα. Η κύρια κλινική εκδήλωση DSO θεωρείται υποτροπιάζουσες κρίσεις σοβαρού ή μέτριου πόνου που διαρκούν περισσότερο από 20 λεπτά, επαναλαμβάνεται για τουλάχιστον 3 μήνες. Ανάλογα με τις διαφορές στην LLO κλινική τύπου διακρίνει 3: χοληφόρων, παγκρέατος και μικτά. Οι κλινικές εκδηλώσεις δυσλειτουργία που προκαλείται εν μέρει από την ανάπτυξη με υπερτονία s.Oddi-παγκρεατικού ή κοινό χοληδόχο πόρο, κυστική χοληδόχο-παγκρεατικών αναρροής.

Ο χοληφόρος τύπος χαρακτηρίζεται από πόνο στο επιγαστρικό ή στο δεξιό υποχχοδόνι με ακτινοβολία στο πίσω ή δεξί ωμοπλάτη. Βρίσκεται πιο συχνά από τον παγκρεατικό τύπο. Ανάλογα με το αν το DSO χαρακτηρίζεται μόνο από πόνους ή συνδυάζεται με άλλες αλλαγές, που επιβεβαιώνονται με εργαστηριακές ή με όργανα μεθόδους έρευνας, υπάρχουν τρεις επιλογές για τον τύπο της δυσλειτουργίας του χοληφόρου:

Επιλογή 1 - μια επίθεση από τον πόνο σε συνδυασμό με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • η άνοδος της AST και / ή της αλκαλικής φωσφατάσης δύο ή περισσότερες φορές με διπλή μελέτη.
  • καθυστερημένη αφαίρεση ενός παράγοντα αντίθεσης σε ERCP (περισσότερο από 45 λεπτά).
  • επέκταση του κοινού χολικού αγωγού περισσότερο από 12 mm.
  • η αυξημένη δραστηριότητα της αμυλάσης ή / και της λιπάσης στον ορό είναι 1,5-2 φορές υψηλότερη από την κανονική.
  • επέκταση του παγκρεατικού αγωγού σύμφωνα με το ERCP στην κεφαλή του παγκρέατος περισσότερο από 6 mm, στο σώμα - περισσότερο από 5 mm,
  • ο χρόνος της απομάκρυνσης της αντίθεσης από το αγωγό του παγκρέατος στην ύπτια θέση υπερβαίνει τα 9 λεπτά σε σύγκριση με τον κανόνα.

Επιλογή 2 - επίθεση του πόνου σε συνδυασμό με ένα ή δύο από τα παραπάνω σημεία.

Επιλογή 3 - μόνο μια επίθεση από τον πόνο στον "παγκρεατικό" τύπο.

Οταν το ανάμικτο τύπο πόνου εντοπίζεται κυρίως στον ή επιγάστριο είναι έρπητα και μπορούν να συνδυαστούν με άλλα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικό των διαφορετικών υλοποιήσεων τόσο χολική και παγκρεατικό τύπο DSO.

DSO που αναπτύσσονται ή επιδεινώνονται από χολοκυστεκτομή, και μπορεί να συνοδεύεται από άλλα κλινικά συμπτώματα που προκαλούνται από τη χολή ανεπάρκεια (ανεπαρκείς και ακανόνιστη ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο), μειώνοντας βακτηριοκτόνο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο και ως εκ τούτου την αύξηση της μικροβιακής μόλυνσης του δωδεκαδάκτυλου.

Εργαστηριακά και διαγνωστικά όργανα

Πολυμορφισμός των κλινικών συμπτωμάτων FNBT είναι τόσο έντονη, ιδιαίτερα σε εκείνους με υπεροχή των νευρωτικών συμπτωμάτων που η διάγνωση της ασθένειας αυτής, με βάση τις καταγγελίες, ιστορικού και αντικειμενικά στοιχεία της έρευνας, συχνά ένα μάλλον πολύπλοκο έργο. Στις περισσότερες περιπτώσεις η διάγνωση βασίζεται στον αποκλεισμό άλλων ασθενειών της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών που περιλαμβάνουν διάφορες εργαστηριακές ή τεχνικών μεθόδων.

Οι διαγνωστικές εξετάσεις για την FNBT μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: διαλογή και αποσαφήνιση.

  • Λειτουργικές δοκιμασίες ήπατος (προσδιορισμός των ALT, AST, GGTP, ALP), παγκρεατικών ενζύμων στο αίμα και στα ούρα.
  • Υπερηχογραφική υπερηχογραφία των κοιλιακών οργάνων.
  • Esophagogastroduodenoscopy με στοχοθετημένη επιθεώρηση της Vater papilla.
  • Υπερηχογράφημα με την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi.
  • Ενδοσκοπική υπερηχογραφία.
  • ERCP με ενδοχολιεοχαϊκή μανομετρία.
  • Δυναμική χοληστερίνη ·
  • Στάδιο χρωματικό δωδεκαδακτυλικό ήχο.
  • Δοκιμασίες φαρμάκων με χολοκυστοκινίνη ή μορφίνη.

Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε άλλες μεθόδους εργαστηριακής και οργανικής διάγνωσης.

Σε μια κλινική, κατά κανόνα, αρκετά skrinningovyh μεθόδους εφαρμογής. Βοηθά τη διάγνωση ορόσημο χρωματική δωδεκαδακτύλου διασωλήνωση (EHDZ), η οποία παρέχει επαρκείς πληροφορίες σχετικά με την κινητικότητα των χοληφόρων οδών και την εκμετάλλευση των οποίων είναι εφικτή σε συνθήκες εξωτερικών ιατρείων.

Οι ασθενείς με πρωτοπαθή δυσλειτουργία της καταμέτρησης αίματος της χοληδόχου κύστης, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, το περιεχόμενο των παγκρεατικών ενζύμων στο αίμα και τα δεδομένα ούρα και ενδοσκόπηση συνήθως δεν έχουν σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα. Όταν η DSO κατά τη διάρκεια ή μετά την επίθεση σημειώνονται παροδική αύξηση στις τρανσαμινάσες και παγκρεατικά ένζυμα. Λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης και Sabta που προκύπτουν από παθολογικές αλλοιώσεις του ήπατος, το επίπεδο και η φύση των εξετάσεων παραβίασης ηπατικής λειτουργίας εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο.

Μεταξύ των ερευνητικών μεθόδων έρευνας, η πρωταρχική θέση στη διάγνωση της βάσης δεδομένων ανήκει στην υπερηχητική μέθοδο έρευνας. Η διαγνωστική υπερηχογραφία (TUS) επιτρέπει τη μελέτη της θέσης και του σχήματος της χοληδόχου κύστης, του πάχους και της δομής των τοιχωμάτων της, της φύσης των ενδοσωματικών περιεχομένων. Σε μια FNBT, η χοληδόχος κύστη είναι συνήθως καλά ορατή, τα περιγράμματα της είναι καθαρά, το πάχος τοιχώματος δεν υπερβαίνει τα 2,5-3 mm, και τα περιεχόμενα είναι ηχώ ομοιογενή.

Για να αποσαφηνιστεί η φύση των λειτουργικών διαταραχών της χοληδόχου κύστης χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, εξετάστε τον όγκο της με άδειο στομάχι και μετά από χολερετικό πρωινό. Η λειτουργία εκκένωσης του κινητήρα της χοληδόχου κύστης θεωρείται κανονική εάν ο όγκος της έχει μειωθεί κατά 30-40 λεπτά; και περισσότερο από το πρωτότυπο, και ο παράγοντας απόρριψης είναι 50-70%.

Αξιολόγηση της συσταλτικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης δεν μπορεί να διεξαχθεί χωριστά από την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάσταση s.Oddi ως υπερτονικότητα τελευταίος μπορεί να δημιουργήσει ένα σημαντικό εμπόδιο για την εκκένωση της κύστης, η οποία επηρεάζει τα αποτελέσματα της μελέτης.

Έμμεση σημάδια hypertonus s.Oddi είναι να αυξηθεί η διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου (περισσότερο από 10 λεπτά μετά τη χορήγηση choleretic πρωινό) και μια αύξηση στο κοινό χοληφόρο σωλήνα διαμέτρου άνω του 1 mm, και τον τερματισμό της χοληδόχου κύστης κένωσης σε 10-15 λεπτά, σε συνδυασμό με την αύξηση των αυλό κοινό αγωγό της χολής.

Η ευρεία διαθεσιμότητα του TUS, η απουσία έκθεσης σε ακτινοβολία, αντενδείξεις, μάλλον υψηλή αναπαραγωγικότητα των αποτελεσμάτων, δίνουν στη μέθοδο αυτή αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα στην πρακτική των εξωτερικών ασθενών. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η δυνατότητα αντικειμενικής αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του NTFT.

Έτσι, η διάγνωση της πρωτογενούς FNBT θα πρέπει να βασίζεται στον αποκλεισμό της οργανικής παθολογίας και δευτερογενών δυσλειτουργιών στον προσδιορισμό των αιτιών που την εξηγούν. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για τη διάγνωση πρωτογενών και δευτερογενών βάσεων δεδομένων συχνά δεν αρκεί να χρησιμοποιούμε μόνο μία μέθοδο. Από την άποψη αυτή, για να διασαφηνιστεί η διάγνωση, πρέπει να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι που είναι πιο ενημερωτικές για αυτή την παθολογία και, εάν είναι απαραίτητο, να διεξαχθούν επιπρόσθετες εξετάσεις σύμφωνα με τη διαγνωστική έννοια.

Η διάγνωση της πρωτοπαθούς δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και / ή του DSO καθιερώνεται με βάση μια λεπτομερή εξέταση και αποκλεισμό άλλων ασθενειών λειτουργικής ή οργανικής προέλευσης, οι οποίες μπορεί να συνοδεύονται από λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού.

Η διάγνωση της πρωτοταγούς δυσλειτουργίας της χοληφόρου οδού είναι έγκυρη εάν εντοπιστούν τα ακόλουθα κύρια κριτήρια για αυτή την παθολογία:

  • Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από νευρωτικά συμπτώματα.
  • Ο πόνος συχνά προκαλείται όχι από το φορτίο των τροφίμων, αλλά από τις ψυχο-συναισθηματικές υπερφορτώσεις και τις πιέσεις.
  • Ο πόνος είναι βραχύβιος και μπορεί να εξαφανιστεί μετά τη λήψη ηρεμιστικών.
  • Palpatorno στο δεξιό υποχωρούν υπάρχει ένας μικρός πόνος, δεν υπάρχει προστατευτική μυϊκή ένταση, τα αρνητικά συμπτώματα των Ortner, Mussey, Murphy.
  • Ο πόνος δεν συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, οι αλλαγές στις κλινικές αναλύσεις αίματος, ούρων, η βιοχημική ανάλυση της χολής δεν παρουσιάζουν σημάδια δυσχολίας και η μικροσκόπηση των ιζημάτων της χολής του δωδεκαδακτύλου δεν αποκαλύπτει σημεία φλεγμονής.
  • Σύμφωνα με το TUS, δεν υπάρχουν αλλαγές στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης, το πάχος του με άδειο στομάχι δεν υπερβαίνει τα 3 mm, τα περιεχόμενα της ουροδόχου κύστης είναι ηχώ ομοιογενή ή με την παρουσία χολικής λάσπης. Στη μελέτη της συστολικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης ανιχνεύονται διαταραχές κινητικότητας της χοληδόχου κύστης (οι παράμετροι που χαρακτηρίζουν το κλάσμα εκτόξευσης και ο παράγοντας εκκένωσης υπερβαίνουν τα φυσιολογικά όρια).
  • Σύμφωνα με το TUS και άλλες ερευνητικές μεθόδους, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι ένα οργανικό εμπόδιο διαταράσσει την εκροή της χολής. Σύμφωνα με το ECDD εντοπίζονται αποκλίσεις από τους συνήθεις δείκτες (ειδικά στο δεύτερο και το τέταρτο στάδιο της μελέτης).
  • Μια κλινική εξέταση δεν αποκάλυψε οποιαδήποτε άλλη λειτουργική ή οργανική παθολογία που θα μπορούσε να εξηγήσει την ύπαρξη δυσλειτουργίας της χοληφόρου οδού.

Η ακρίβεια της διάγνωσης της φύσης των λειτουργικών διαταραχών έχει θεμελιώδη σημασία, καθώς καθορίζει την επιλογή των τακτικών θεραπείας, την ποσότητα της συντηρητικής θεραπείας ή τη χειρουργική παρέμβαση και την πρόγνωση της νόσου.

Θεραπεία

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για το PNBT είναι η αποκατάσταση της εκροής χολής και παγκρεατικού χυμού στο δωδεκαδάκτυλο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς με δυσλειτουργία του χολικού συστήματος μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς. Ωστόσο, σε περίπτωση πολυμορφισμού καταγγελιών, καταστάσεων σύγκρουσης στο σπίτι ή στην εργασία, δυσκολιών διαφορικής διάγνωσης με άλλες ασθένειες του χολικού συστήματος, που απαιτούν τη χρήση σύνθετων ερευνητικών μεθόδων, συνιστάται η νοσηλεία σε θεραπευτικό νοσοκομείο για περίοδο 10-14 ημερών.

Παρουσία νευρωτικών διαταραχών, ενδείκνυται η χρήση ηρεμιστικών ή τονωτικών μέσων, φαρμάκων που ομαλοποιούν τον ύπνο. Αυτό που είναι σημαντικό είναι η επαφή του γιατρού με τον ασθενή με μια εξήγηση για τα αίτια της νόσου και πιθανούς τρόπους για την εξάλειψή τους. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν ψυχοθεραπευτή.

Η διατροφική θεραπεία κατέχει σημαντική θέση στη θεραπεία ασθενών με PNBT, καθώς η τήρηση της σωστής διατροφής, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση των κινητικών διαταραχών, συμβάλλει στην ταχύτερη αποκατάσταση των ασθενών, βελτιώνει την ποιότητα ζωής. Η συνιστώμενη δίαιτα με συχνή πρόσληψη μικρών ποσοτήτων τροφής (5-6 γεύματα την ημέρα), που συμβάλλει στην τακτική εκκένωση της χοληδόχου κύστης, ομαλοποιεί την πίεση στο πνευμονικό σύστημα της χοληφόρου οδού και του δωδεκαδακτύλου.

Αλκοολούχα ποτά, ανθρακούχα νερά, καπνιστά, λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, καθώς και καρυκεύματα εξαιρούνται από τη διατροφή, λόγω του γεγονότος ότι μπορούν να προκαλέσουν σπασμούς από το Oddi. Στη διαιτητική δίαιτα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η επίδραση ορισμένων θρεπτικών ουσιών στη λειτουργία του κινητήρα της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού. Έτσι, στην περίπτωση υπερκινητικής δυσλειτουργίας, τα προϊόντα που διεγείρουν τις συσπάσεις της χοληδόχου κύστης - ζωικά λίπη, φυτικά έλαια, πλούσιο κρέας, ψάρια και μύκητες μανιταριών - πρέπει να περιοριστούν απότομα. Η χρήση προϊόντων που περιέχουν μαγνήσιο, η οποία μειώνει τον τόνο των λείων μυών (φαγόπυρο, κεχρί, πίτουρο σιταριού, λάχανο), φαίνεται. Η χρήση των κρόκων αυγών, των muffins, των κρεμών, των ξηρών καρπών, του ισχυρού καφέ και του τσαγιού αποκλείεται ή περιορίζεται.

Στον υποκινητικό τύπο δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης, οι ασθενείς συνήθως ανέχονται αδύναμους ζωμούς κρέατος, σούπα, κρέμα, ξινή κρέμα, φυτικά έλαια και μαλακά βραστά αυγά. Το φυτικό έλαιο συνταγογραφείται ένα κουταλάκι του γλυκού 2-3 φορές την ημέρα για μισή ώρα πριν από τα γεύματα για 2-3 εβδομάδες. Για να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα, συνιστούμε να τρώτε τρόφιμα που προωθούν την κίνηση του εντέρου (καρότα, ζαχαρότευτλα, κολοκύθια, κολοκυθάκια, χόρτα, καρπούζια, πεπόνια, δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, πορτοκάλια, αχλάδια, μέλι). Το Bran έχει έντονη επίδραση στη κινητικότητα της χολικής οδού.

Σε περίπτωση δυσλειτουργίας που προκαλείται από την αύξηση του τόνου των σφιγκτήρων του χολικού συστήματος, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικοί παράγοντες. Τόσο μη επιλεκτικά (μετακίνη, πλατιφιλίνη, βαραλγίνη, κτλ.) Όσο και εκλεκτικοί αντιχολινεργικοί αναστολείς Μ1 (γαστροδεκτίνη) χρησιμοποιούνται ως αντισπασμωδικά. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι ο διορισμός αυτών των φαρμάκων μπορεί να παρατηρηθεί μια σειρά από παρενέργειες: ξηροστομία, κατακράτηση ούρων, θολή όραση, ταχυκαρδία, δυσκοιλιότητα, υπνηλία. Ο συνδυασμός της σχετικά χαμηλής θεραπευτικής αποτελεσματικότητας αυτής της ομάδας φαρμάκων με ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών περιορίζει σημαντικά τη χρήση τους, ειδικά στη θεραπεία του DSO.

Από myotropic αντισπασμωδικά χρησιμοποιηθεί ευρέως στην πράξη εξωτερικών ασθενών ήταν Drotaverinum (no-spa, Nospanum forte), αλλά το φάρμακο αυτό, όπως και άλλες myotropic αντισπασμωδικά - βενσυκλάνη (Halidorum) otiloniya κιτρικό (meteospazmil), η τριμεβουτίνη (debridat) δεν εξασκούν μία επιλεκτική επίδραση σε αφύπνιση.

Από αυτή την άποψη, η mebeverin (Duspatalin), η οποία περιλαμβάνεται στις Ομοσπονδιακές Κατευθυντήριες Οδηγίες για τη χρήση ναρκωτικών (σύστημα φαρμακοτεχνικής μορφής) 2009 ως το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία του IBS, αξίζει προσοχής. Ωστόσο, οι εγχώριες μελέτες (Minushkin ON, Saveliev VS, Ilchenko AA) έδειξαν ότι αυτό το φάρμακο έχει επιλεκτική επίδραση στο SABT και αποκαθιστά τη μειωμένη ροή της χολής [1]. Σύμφωνα με τους M.A.Butov et al. [2] μετά τη θεραπεία με ντουπαλαλίνη σε όλους τους ασθενείς με δυσλειτουργία στην περιοχή Oddi, παρατηρείται μείωση του χρόνου της λανθάνουσας εκκένωσης της χοληδόχου κύστης, του δείκτη εκκρίσεως του ήπατος και του υπολειπόμενου δείκτη χολοστατικής πίεσης.

Η πορεία της θεραπείας με mebeverin για χολικές δυσλειτουργίες είναι συνήθως 2-4 εβδομάδες με ημερήσια δόση 200 mg 2 φορές την ημέρα. Όταν υπερκινητικά δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης και s.Oddi και όταν normorkinetic δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης και υπερκινητική δυσλειτουργία s.Oddi Μεμπεβερίνη δείχνει τη χρήση των 200 mg 2 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες. Η αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας φθάνει το 70-100%.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με χολική δυσλειτουργία και χολική ιλύος συνδυασμό Μεμπεβερίνη 200 mg 2 φορές την ημέρα με ουρσοδεοξυχολικό οξύ 10 mg / kg για δύο μήνες με την εξάλειψη δυσλειτουργία s.Oddi και να αποκαταστήσει την συσταλτική λειτουργία της χοληδόχου κύστεως που οδηγεί σε λιγότερες οι ασθενείς με την αποικοδόμηση των σφιγκτήρων των Lutkens, Miritzi και Oddi από 50% έως 5%, ανακούφιση από τον πόνο και τα συμπτώματα της χοληφόρου δυσπεψίας σε όλους τους ασθενείς και την εξάλειψη της χολικής ιλύος σε 95% των περιπτώσεων [3].

Στη θεραπεία ασθενών με BD, προσκολλάται η υμηκρομόνη (Odeston), η οποία έχει επιλεκτικό αντισπασμωδικό αποτέλεσμα στο χωριό Oddi. Το gimecromone συνταγογραφείται για μισή ώρα πριν από τα γεύματα, 200-400 mg (1-2 δισκία) 3 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 1-3 εβδομάδες. Πρέπει να σημειωθεί ότι το φάρμακο έχει χολερροϊκό αποτέλεσμα, επομένως με μακροχρόνια χρήση μπορεί να προκαλέσει διάρροια. Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με PHES.

Όταν δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης που προκαλείται δυσκινησία gipomotornoy για τη βελτίωση της συσταλτικής λειτουργίας, προκινητικά εφαρμόζεται για 10-14 ημέρες: 5-10 mg ντομπεριδόνης ανά ημέρα 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν το φαγητό ή 5-10 mg μετοκλοπραμίδης ανά ημέρα.

Ως χολοκυστοκινητικοί παράγοντες, ένα διάλυμα θειικού μαγνησίου 10-25% χρησιμοποιείται με 1-2 κουταλιές της σούπας 3 φορές την ημέρα ή διάλυμα σορβιτόλης 10% με 50-100 ml 2-3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 1 ώρα μετά τα γεύματα. Όταν η υποκινητική δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης σε συνδυασμό με υπερκινητικό DSO - motilak 10 mg 3 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες.

Μια θετική επίδραση έχει φάρμακα που μειώνουν την δωδεκαδακτυλική υπέρταση και ομαλοποιούν τις διεργασίες πέψης στο λεπτό έντερο. Με την παρουσία μικροβιακής μόλυνσης δείχνει την αντιστοίχηση της δοξυκυκλίνης 0,1 g 2 φορές, τετρακυκλίνη 0.25 g 4 φορές furozolidona 0,1 g του 3-φορές, νιφουροξαζίδη (ersefuril) 0,2 g 4 φορές Intetriks 1 καπάκια. 4 φορές σε 1-2 εβδομάδες. Μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή δύο εβδομάδων των προβιοτικών (bifiform, κ.λπ.) και των πρεβιοτικών (Dufalac ή Hilak-forte).

Συνδυάζει αποτελεσματικά τη φυσιοθεραπεία με φαρμακευτική θεραπεία. Εφαρμόζονται θερμικές διαδικασίες (παραφίνη, οζοκερίτη), UHF, UHF-θεραπεία, υπερηχογράφημα στην περιοχή προβολής του ήπατος και δεξιάς υποχώρησης, καθώς επίσης και ο διορισμός διαφόρων λουτρών. Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι ρεφλεξολογίας (θεραπεία με βελόνες και λέιζερ). Για τους ασθενείς με αυξημένη ευερεθιστότητα και συναισθηματική αστάθεια, ο βελονισμός με λέιζερ είναι πιο αποδεκτός, εξαιτίας των ανώδυνων διαδικασιών.

Εξετάζεται η αποτελεσματικότητα της χρήσης της τοξίνης botulinum σε DSO, η οποία είναι ένας ισχυρός αναστολέας της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης.

Τα κύρια κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών μέτρων στις λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού:

  • Ανακούφιση των κλινικών συμπτωμάτων.
  • Αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης.
  • Αποκατάσταση της χοληφόρου οδού της συσκευής σφιγκτήρα.
  • Ανάκτηση πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο.

Έτσι, η χρήση σύγχρονων μεθόδων για τη διάγνωση της δυσλειτουργίας της χοληφόρου οδού, λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, επιτρέπει τώρα στους περισσότερους ασθενείς την έγκαιρη και ακριβή διάγνωση αυτής της παθολογίας. Η σύγχρονη ποικιλία φαρμάκων καθιστά δυνατή την επιλογή κατάλληλης θεραπείας, η οποία επιτρέπει τη σημαντική βελτίωση της ευεξίας και της ποιότητας ζωής των ασθενών με λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού.

Λογοτεχνία

  1. Ilchenko A.A. Ασθένειες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού. Anaharsis, 2006, 450 σελ.
  2. Butov ΜΑ, Shelukhina S.V., Ardatova V.B. Στο ζήτημα της φαρμακοθεραπείας της δυσλειτουργίας της χοληφόρου οδού. Περιλήψεις του 5ου Συνεδρίου της Επιστημονικής Εταιρείας Γαστρεντερολόγων της Ρωσίας, 3-6 Φεβρουαρίου 2005, Μόσχα, σελ. 330-332.
  3. Deljukina Ο.ν. Οι κινητικές δυσλειτουργίες της χοληφόρου οδού και τα χαρακτηριστικά της βιοχημικής σύνθεσης της χολής με χολική λάσπη, μέθοδοι για τη διόρθωσή τους. Diss.Cand.Med.Science. Μόσχα, 2007, 132 σ.

Η χοληφόρος παγκρεατίτιδα - τι είναι;

Η παγκρεατίτιδα των χοληφόρων είναι μία από τις συνηθέστερες παθολογίες που απαντώνται στη γαστρεντερολογική πρακτική. Ένας μεγάλος αριθμός ανθρώπων μπαίνει στο ιατρείο με έντονο πόνο και πεπτικές διαταραχές, που χαρακτηρίζεται από το οξύ στάδιο της νόσου. Είναι μάλλον δύσκολο να διαγνωσθούν τα αρχικά στάδια ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας στο πάγκρεας, καθώς δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημεία.

Ορισμός της πάθησης

Η χοληφόρος παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονή του παγκρέατος λόγω διαταραχής της χοληδόχου κύστης και του ήπατος. Αυτή η ασθένεια συνδυάζεται συχνά με άλλες παθολογίες του πεπτικού συστήματος. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα από άλλες φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτός ο τύπος παγκρεατίτιδας αναπτύσσεται για διάφορους λόγους. Η πρώτη είναι η είσοδος της χολής στο πάγκρεας. Αυτό είναι δυνατό με την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη. Σε αυτή την περίπτωση, η μυστική εκροή εμφανίζεται άνισα.

Ο δεύτερος λόγος είναι η παρουσία πέτρων που δημιουργούν υπερβολική και εσφαλμένη ροή χολής. Η χοληφόρος παγκρεατίτιδα εμφανίζεται στο 60% των περιπτώσεων ηπατικών προβλημάτων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν συνδέετε μια βακτηριακή λοίμωξη.

Εάν οι παθολογίες του ήπατος προχωρούν, τότε η ασθένεια επιδεινώνεται από την παρουσία ελεύθερων ριζών που φθάνουν από τους χολικούς αγωγούς απευθείας στο πάγκρεας. Μια μακρά πορεία χολοκυστίτιδας απουσία λογισμού οδηγεί σε αλλαγή στη σύνθεση της έκκρισης, η οποία, με παρατεταμένη στασιμότητα στο όργανο, συμβάλλει στο σχηματισμό νιφάδων. Αποτίθενται στην χοληδόχο κύστη και καθώς η πρόοδος μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό των αγωγών, οι οποίοι αργότερα αρχίζουν να στενεύουν εξαιτίας των ουλών. Όταν συμβεί αυτό, μια ανομοιογενής ρίψη χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Ως αποτέλεσμα, το μυστικό εισέρχεται στους αγωγούς του παγκρέατος και οδηγεί στη φλεγμονή του.

Η χοληφόρος παγκρεατίτιδα μπορεί να προκληθεί από δυσκινησία της χοληδόχου κύστης, απότομη μείωση στο σωματικό βάρος, καθώς και από την παρουσία ηπατίτιδας και κίρρωσης του ήπατος. Η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί επίσης να προκαλέσει ασθένεια. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη θεραπεία των χολέρεων φαρμάκων.

Συμπτώματα της ασθένειας

Η χολική παγκρεατίτιδα εκδηλώνεται με διάφορα συμπτώματα. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα, που μπορεί να είναι διάχυτος. Η ταλαιπωρία συχνά καλύπτει την αριστερή και την δεξιά υποχώδρεια. Ο πόνος εμφανίζεται όταν τρώτε κάποια τροφή που είναι ερεθιστική. Αυτά είναι λιπαρά, τηγανητά, καπνιστά, πικάντικα πιάτα.

Με συμπτώματα ηπατίτιδας, που χαρακτηρίζονται από την παρουσία κίτρινου σκληρού χιτώνα και δέρματος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η απουσία μπλοκαρίσματος της πέτρας από χολή. Η χολική παθολογία έχει ορισμένα σημεία παρόμοια με άλλες παθολογίες του γαστρεντερικού συστήματος. Ένας άρρωστος έχει συχνά την επιθυμία να απολέσει. Σε αυτή την περίπτωση, το υγρό σκαμνί με χαρακτηριστική συνοχή. Μπορεί να υπάρχουν σωματίδια τροφίμων που δεν έχουν υποστεί ζύμωση.

Με αυτόν τον τύπο παγκρεατίτιδας συμβαίνει συχνά έμετος. Μπορεί να συνοδεύεται από βαρύτητα στο στομάχι και πόνους που μοιάζουν με σπασμό. Η παρατεταμένη έλλειψη όρεξης προκαλεί απώλεια βάρους. Τα χαλαρά κόπρανα που συνοδεύουν ένα άρρωστο άτομο καθημερινά οδηγούν στο γεγονός ότι η απορρόφηση των λιπών και των ωφέλιμων ιχνοστοιχείων είναι μειωμένη.

Το δέρμα γίνεται κίτρινο. Η διαφορά στις χολικές βλάβες από άλλους τύπους παγκρεατίτιδας διαφορετικής αιτιολογίας είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και η συνεχής παρουσία ναυτίας. Άλλα συμπτώματα της παθολογίας μπορεί να είναι πόνος στις αρθρώσεις, γενική αδιαθεσία, αδυναμία και προσθήκη καταθλιπτικής διαταραχής.

Ακόμα και μικρές μερίδες τροφίμων μπορούν να προκαλέσουν αηδία και ναυτία. Η εμφάνιση της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων, τα συμπτώματα της οποίας είναι τόσο έντονα που απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση, μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η παθολογία μερικές φορές γίνεται χρόνια με μακρά σοβαρή πορεία.

Κατά τη διάγνωση, είναι σημαντικό να αποκλειστεί η ελκώδης κολίτιδα, οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο στομάχι και η παθολογία του ήπατος. Ο ορισμός της νόσου συμβαίνει με κοιλιακό υπερηχογράφημα και ενδοσκοπική εξέταση.

Παθολογική θεραπεία

Μία ασθένεια όπως η χοληφόρος παγκρεατίτιδα, η θεραπεία περιλαμβάνει μια περιεκτική. Πρώτα απ 'όλα, εξαλείφεται ο παράγοντας πρόκλησης της παθολογικής παλινδρόμησης της χολής. Στο οξεικό στάδιο, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να αφαιρεθεί η πέτρα από τον αγωγό. Εάν υπάρχουν μικροσκοπικά λίθια, τότε μια ειδική φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται για να διαλύσει και να αφαιρέσει τις πέτρες από τη χοληδόχο κύστη.

Οι μέθοδοι θεραπείας για τη χοληφόρο παγκρεατίτιδα περιλαμβάνουν θεραπεία με στόχο την εξάλειψη του πόνου. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούν αντισπασμωδικά και αναλγητικά. Χύνεται ενδοφλεβίως στο νοσοκομείο ή συνταγογραφείται σε μορφή δισκίου. Στο οξύ στάδιο της νόσου μην χρησιμοποιείτε χολέρεικτα φάρμακα, αλλιώς μπορείτε μόνο να επιδεινώσετε την παθολογία.

Για να βελτιωθεί η λειτουργία του παγκρέατος, συνταγογραφούνται ενζυμικά σκευάσματα. Αυτά περιλαμβάνουν: Creon, Mezim, Pancreatin, κλπ. Τέτοια φάρμακα αντισταθμίζουν την ανεπαρκή παραγωγή δραστικών ουσιών από παγκρεατικούς ιστούς, ως αποτέλεσμα, η πέψη βελτιώνεται. Η λήψη των ναρκωτικών διορίζεται μακροπρόθεσμα. Ωστόσο, καθώς αισθάνονται καλύτερα, ακυρώνονται σταδιακά.

Με την υπερβολική παραγωγή υδροχλωρικού οξέος από τα κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου, η θεραπεία συμπληρώνεται με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Αυτά περιλαμβάνουν: την Ομεπροζόλη, την Nolpaz, την Emaneru κ.λπ. Αυτή η σειρά προϊόντων συμβάλλει στο γεγονός ότι το υδροχλωρικό οξύ παύει να παράγεται σε υπερβολικές ποσότητες.

Όταν υπάρχει παθολογία που εξαρτάται από τη χολή, η φαρμακευτική θεραπεία παίζει μόνο έναν δευτερεύοντα ρόλο. Η σωστή διατροφή είναι πολύ σημαντική. Στην οξεία περίοδο, είναι καλύτερα να λιμοκτονούνται εντελώς, ενώ καταναλώνουν επαρκή ποσότητα υγρού, με εξαίρεση την σόδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi. Ως αποτέλεσμα, η ροή των συμπτωμάτων θα επιδεινωθεί.

Στη χρόνια μορφή συνταγογραφούμενων φαρμάκων που βοηθούν τη ροή της χολής. Αυτά είναι φυτικά φάρμακα, όπως το Hofitol με βάση εκχύλισμα αγκινάρας. Αυτό το φάρμακο σας επιτρέπει να αποβάλλετε απαλά τη χολή, αποτρέποντας την παθολογική του συγκέντρωση.

Διατροφική διατροφή

Η δίαιτα για τη χοληφόρο παγκρεατίτιδα διεγείρει την έγκαιρη εκροή της χολής και την επούλωση του φλεγμονώδους παγκρεατικού ιστού. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εγκαταλείψετε όλα όσα μπορεί να οδηγήσουν σε επώδυνα συμπτώματα. Αυτά είναι λιπαρά, πικάντικα, τηγανητά, καπνιστά πιάτα. Ο ίδιος κανόνας ισχύει για τα ποτά. Δεν συνιστάται να πίνετε καφέ, σόδα και αλκοόλ στην οξεία φάση.

Θα πρέπει να προτιμάτε τις χορτοφαγικές σούπες, τα ζυμαρικά, τα λαχανικά, τα δημητριακά. Είναι απαραίτητο να αποκλείονται τα ωμά λαχανικά και τα φρούτα, τα οποία μπορούν να αυξήσουν τα συμπτώματα του πόνου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις τομάτες, τις μελιτζάνες, τα μανιτάρια. Όλα τα μπαχαρικά πρέπει να αφαιρεθούν από το μενού. Τα πιάτα πρέπει να είναι λίγο αλάτι. Μπορείτε να προσθέσετε μια μικρή ποσότητα φυτικού ελαίου.

Δεν συνιστάται να τρώτε κρύο και ζεστό. Τηρήστε τις συνθήκες θερμοκρασίας. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι ζεστά. Αμέσως μετά το φαγητό δεν μπορείτε να πιείτε. Πρέπει να περιμένετε τουλάχιστον μισή ώρα. Καθώς ανακάμπτει, μπορείτε να επεκτείνετε τη διατροφή. Κατά την αρχική φάση, είναι προτιμότερο να προτιμάτε τις πατάτες, τις ψητές σούπες και τις σούπες.

Από τα φρούτα επιτρέπονται μόνο μπανάνες, αλλά και στο στάδιο της ανάκαμψης. Το ψήσιμο και η ζύμη πρέπει να αποκλειστούν εντελώς. Αντ 'αυτού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα άπαχα μπισκότα, το στέγνωμα, το ψωμί. Μαγειρέψτε τα περισσότερα πιάτα πρέπει να είναι στον ατμό. Έτσι, μπορείτε να επιταχύνετε τη διαδικασία αποκατάστασης του παγκρεατικού ιστού. Ο Kissel είναι πολύ χρήσιμος, ο οποίος έχει επικάλυψη, χωρίς να προκαλεί υπερβολικό διαχωρισμό της χολής και του υδροχλωρικού οξέος.

Η κατανάλωση πρέπει να γίνεται 5 φορές την ημέρα, αλλά σε μικρές μερίδες. Κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξύνσεων, αποκλείεται η υπερβολική σωματική άσκηση και τα μεγάλα διαστήματα μεταξύ των γευμάτων. Γαλακτοκομικά προϊόντα κατά το χρόνο είναι καλύτερα να εξαιρεθούν. Το ίδιο ισχύει και για το γάλα.

Γλυκά, σοκολάτες και καραμέλες θα πρέπει να αποκλείονται από το μενού. Η ζάχαρη θα πρέπει να καταναλώνεται σε ελάχιστη ποσότητα, καθώς κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης δεν υφίσταται μόνο η εξωκρινής, αλλά και η ενδοκρινική λειτουργία του οργάνου. Αν ακολουθήσετε τη διατροφή είναι να περιορίσετε τη χρήση των βοτάνων, επιτρέπεται μια μικρή ποσότητα άνηθο.

Πρόσθετες συστάσεις για τη θεραπεία και πρόγνωση

Η θεραπεία της δευτερογενούς χολοειδούς παθολογίας απαιτεί ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος. Είναι πολύ σημαντικό να εξαλειφθούν οι σχετιζόμενες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Εάν υπάρχει επιπρόσθετα κίρρωση του ήπατος, συνιστάται η χορήγηση φαρμάκων που αποκαθιστούν τα κύτταρα του οργάνου. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία μπορεί να είναι ανεπιτυχής εάν παραμεληθεί η ασθένεια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, κάποιος πρέπει να καταφύγει σε μια περίπλοκη πράξη για τη μεταμόσχευση ήπατος.

Οι άνθρωποι που πάσχουν από χολική παγκρεατίτιδα σε χρόνια μορφή θα πρέπει να χρησιμοποιούν μεταλλικό νερό, πρώτα απελευθερώνοντας αέριο από αυτό. Ένα καλό αποτέλεσμα δίνει μια θεραπεία spa. Το δευτεροβάθμιο στάδιο αντιμετωπίζεται στο νοσοκομείο. Εάν παρουσιαστεί παρεμπόδιση του χοληφόρου αγωγού, εφαρμόζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Οι πρωτογενείς και δευτερογενείς φάσεις της νόσου είναι περίπου ίδιες, αλλά καθώς εξελίσσεται η πρόοδος, εμφανίζεται ολοένα και περισσότερη βλάβη στον παγκρεατικό ιστό. Εάν ακολουθήσετε μια δίαιτα, πάρετε φάρμακο και επισκεφθείτε έναν γιατρό, τότε η πρόγνωση για τη θεραπεία είναι καλή. Πολλά εξαρτώνται από την ύπαρξη συναφών ασθενειών. Με κίρρωση, η πρόγνωση μπορεί να είναι κακή. Ειδικά αν το μεγαλύτερο μέρος του ιστού του ήπατος υπέκυψε σε νέκρωση.

Η πρόσθετη ψυχοθεραπεία είναι σημαντική, καθώς οι ασθενείς με παγκρεατίτιδα συχνά έχουν διάφορες φοβίες. Μερικοί άνθρωποι φοβούνται να τρώνε ή να αρνηθούν ναρκωτικά επειδή φοβούνται ότι θα επιστρέψουν σοβαρά συμπτώματα. Τα αντικαταθλιπτικά και τα φάρμακα κατά του άγχους λαμβάνονται μόνο όταν η ασθένεια περνά στο χρόνιο στάδιο και απουσία σοβαρών συμπτωμάτων. Εάν ο σακχαρώδης διαβήτης έχει αναπτυχθεί έναντι του παθολογικού περιβάλλοντος, τότε συνταγογραφούνται επιπλέον φάρμακα που ρυθμίζουν τα επίπεδα γλυκόζης.

Δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού: συμπτώματα και θεραπεία

Δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού - τα κύρια συμπτώματα:

  • Πονοκέφαλος
  • Χαμηλός πόνος στην πλάτη
  • Καρδιακές παλμοί
  • Ναυτία
  • Διαταραχή ύπνου
  • Απώλεια της όρεξης
  • Έμετος
  • Φούσκωμα
  • Διάρροια
  • Ευερεθιστότητα
  • Αυξημένη κόπωση
  • Πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα
  • Υπερβολική εφίδρωση
  • Υποβάθμιση της απόδοσης
  • Πόνος κοντά στο ωμοπλάτη
  • Πικρή γεύση στο στόμα
  • Αίσθημα αηδιασμού από το φαγητό
  • Ικανότητα
  • Αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα
  • Βλάβη στα κόπρανα

Δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού - είναι μια παθολογική διαδικασία που συνδέεται με την εξασθενημένη ροή συντονισμένων κινητικών διαδικασιών των μυϊκών ιστών της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με το φόντο μιας διαταραχής σφιγκτήρα, όταν δεν αποστραγγίζεται η χολή από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο.

Αυτή η παθολογία μπορεί να είναι συγγενής και αποκτηθείσα, γι 'αυτό οι αιτίες της θα διαφέρουν κάπως. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, η ανάπτυξή του θα συσχετιστεί με την πορεία άλλων ασθενειών.

Η κλινική εικόνα μιας τέτοιας ασθένειας δεν είναι συγκεκριμένη και περιλαμβάνει τον πόνο στο σωστό υποχονδρικό σώμα, την αυξημένη εφίδρωση, την κόπωση, τη ναυτία και τα κόπρανα.

Η σωστή διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης του σώματος. Επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη οι πληροφορίες που έλαβε ο γιατρός κατά τη διάρκεια της αρχικής διάγνωσης.

Οι συντηρητικές θεραπευτικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της λειτουργίας, όπως: φαρμακευτική αγωγή και συμμόρφωση με μια διατροφική διατροφή.

Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης, δίδεται ένας ξεχωριστός κωδικός σε μια τέτοια ασθένεια - ο κωδικός για το ICD-10: Κ82.8.

Αιτιολογία

Επί του παρόντος, οι ακριβείς λόγοι για τους οποίους αναπτύσσεται η δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού παραμένουν άγνωστοι. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται κυρίως στα παιδιά, όμως η ανάπτυξή της μπορεί να συμβεί σε απολύτως οποιαδήποτε ηλικία. Τα αγόρια και τα κορίτσια επηρεάζονται εξίσου από αυτή την ασθένεια. Ωστόσο, αυτό δεν αποκλείει τη δυνατότητα εμφάνισής του σε άτομα άλλων κατηγοριών ηλικίας.

Οι πιο πιθανές προδιαθεσικές παραμέτρους θεωρούνται ότι είναι:

  • πολύπλοκη πορεία της εγκυμοσύνης ή της εργασίας ·
  • παρατεταμένη τεχνητή σίτιση.
  • καθυστερημένη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων ·
  • κακή διατροφή των μεγαλύτερων παιδιών ·
  • την παρουσία μίας παρόμοιας ασθένειας σε έναν από τους στενούς συγγενείς ·
  • πρώιμες μολυσματικές ασθένειες, όπως ιική ηπατίτιδα, παρασιτικές μολύνσεις ή προσβολές από σκώληκες.
  • η παρουσία χρόνιων γαστρεντερικών ασθενειών όπως πεπτικό έλκος, γαστρίτιδα ή δωδεκαδακτυλίτιδα,
  • η παρουσία στο ιστορικό της νόσου παθολογικών διεργασιών αλλεργικής φύσεως - ατοπική μορφή δερματίτιδας και ατομική δυσανεξία σε συγκεκριμένο προϊόν διατροφής ·
  • παθολογίες του ενδοκρινικού ή του νευρικού συστήματος ·
  • η πορεία της φλεγμονώδους νόσου του ήπατος.
  • δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.
  • προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ.
  • ορμονική ανισορροπία.
  • υπόταση της χοληδόχου κύστης.
  • μείωση της πίεσης στη χοληδόχο κύστη και στο πνευμονικό σύστημα.
  • προβλήματα με τη σύνθεση της χολής.
  • εκτομή του στομάχου.

Η πρωτογενής μορφή της νόσου μπορεί να προκαλέσει:

  • αθησία ή υποπλασία της χοληδόχου κύστης.
  • ο σχηματισμός κυστικού νεοπλάσματος στη χοληδόχο κύστη.
  • συγγενής ίνωση, η οποία συχνά οδηγεί σε δυσπλασίες της συσκευής σφιγκτήρα.
  • τμηματική επέκταση της χοληφόρου οδού.
  • συγγενείς παραμορφώσεις της χοληδόχου κύστης - διπλασιασμός αυτού του οργάνου, σταθερές υπερβολές του, αγγειενία και συστολή, εκκολπωματίτιδα και υπερπλασία.

Επιπλέον, δεν αποκλείεται η πιθανότητα επιρροής:

  • η χολοκυστίτιδα και η χολαγγειίτιδα, προχωρώντας σε μια χρόνια μορφή.
  • δομικές βλάβες στο πάγκρεας.
  • κακοήθεις και καλοήθεις όγκους με εντοπισμό στο χολικό σωλήνα ή στο πάγκρεας.
  • γαστροδωδεκαδακτυλικές νόσοι.
  • χρόνιες ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές.

Όλοι οι παραπάνω αιτιολογικοί παράγοντες οδηγούν στο γεγονός ότι διακόπτεται η λειτουργία της συσκευής σφιγκτήρα, η οποία δεν εκτρέπει τη χολή από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο.

Εξαιτίας αυτού, σχηματίζονται οι ακόλουθες παραβιάσεις:

  • αναστολή της εντερικής κινητικής λειτουργίας.
  • μειωμένη απορρόφηση βιταμινών, ασβεστίου και άλλων θρεπτικών συστατικών.
  • μειώνοντας το επίπεδο του ινωδογόνου και της αιμοσφαιρίνης.
  • την ανάπτυξη μιας τέτοιας διαταραχής ως λειτουργικής δυσπεψίας,
  • το σχηματισμό ελκών, κίρρωση και προβλήματα στην εργασία των σεξουαλικών αδένων.
  • αυξημένο κίνδυνο οστεοπόρωσης.

Ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα, υπάρχει μια προσωρινή ή μόνιμη παραβίαση της εναπόθεσης των χολικών αγωγών και της χοληδόχου κύστης.

Ταξινόμηση

Με βάση τον χρόνο προέλευσης, η δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού χωρίζεται σε:

  • πρωτογενής - βρίσκεται μόνο σε 10-15% των περιπτώσεων.
  • δευτεροβάθμια - η συχνότητα διάγνωσης φτάνει το 90%.

Ανάλογα με την τοποθεσία, αυτή η παθολογική διαδικασία μπορεί να συμβεί σε:

Σύμφωνα με τα λειτουργικά χαρακτηριστικά της ασθένειας μπορεί να συμβεί σε αυτόν τον τύπο:

  • Μειωμένη λειτουργία ή υπολειτουργία - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βαρετού πόνου, πίεσης και διαταραχής στην περιοχή κάτω από τις δεξιές πλευρές. Η πόνος μπορεί να αυξηθεί με μια αλλαγή στη θέση του σώματος, καθώς αυτό αλλάζει την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Αυξημένη λειτουργία ή υπερλειτουργία - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μαχαιριών που συχνά ακτινοβολούν προς τα πίσω ή εξαπλώνονται σε όλη την κοιλιά.

Συμπτωματολογία

Η δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού στα παιδιά δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα που θα έδειχναν 100% την εμφάνιση ακριβώς μιας τέτοιας ασθένειας. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων μπορεί να διαφέρει ελαφρώς ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα του παιδιού.

Τα κύρια εξωτερικά σημεία θεωρούνται ότι είναι:

  • Μειωμένη όρεξη και απόλυτη αποστροφή για ορισμένα τρόφιμα ή πιάτα.
  • Πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα. Η βαρύτητα μπορεί να επιδεινωθεί από βαθιά αναπνοή, σωματική άσκηση, κακή διατροφή και τις επιπτώσεις των αγχωτικών καταστάσεων. Συχνά το σύνδρομο του πόνου ανησυχεί τα παιδιά τη νύχτα.
  • Ακτινοβολία του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης, στην κοιλιά ή στο ωμοπλάνο.
  • Ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος - συχνά αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά την κατανάλωση λιπαρών ή πικάντικων τροφών.
  • Διαταραχή σπονδυλικής στήλης - διαταραχές της διάρροιας συμβαίνουν συχνότερα από τη δυσκοιλιότητα.
  • Διαταραχή ύπνου
  • Αυξημένη εφίδρωση.
  • Μειωμένη απόδοση.
  • Ικανότητα και διέγερση.
  • Ευερεθιστότητα και αυξημένη κόπωση.
  • Φούσκωμα.
  • Πικρή γεύση στο στόμα.
  • Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
  • Πονοκέφαλοι.

Η εμφάνιση ενός ή περισσοτέρων από τα παραπάνω συμπτώματα είναι ένας λόγος για την αναζήτηση άμεσης ιατρικής φροντίδας. Διαφορετικά, αυξάνει την πιθανότητα επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργικής δυσπεψίας.

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από ολοκληρωμένη εξέταση του σώματος.

Έτσι, το πρώτο στάδιο της διάγνωσης περιλαμβάνει χειρισμούς που γίνονται απευθείας από έναν γαστρεντερολόγο:

  • ανάλυση του οικογενειακού ιστορικού - να διαπιστωθεί η ύπαρξη παρόμοιας διαταραχής σε στενούς συγγενείς.
  • εξοικείωση με την ιστορία της νόσου - να βρεθεί ο πιο χαρακτηριστικός παθολογικός αιτιολογικός παράγοντας.
  • συλλογή και μελέτη του ιστορικού ζωής - ο κλινικός γιατρός χρειάζεται πληροφορίες για τη διατροφή του ασθενούς.
  • μια εμπεριστατωμένη φυσική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει την εφαρμογή βαθιάς ψηλάφησης και κρούσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
  • μια λεπτομερή έρευνα του ασθενούς ή των γονέων του - για να διαπιστωθεί η πρώτη φορά που εμφανίστηκαν κλινικά συμπτώματα και με ποια δύναμη εκφράζονται.

Εργαστηριακές μελέτες στην περίπτωση αυτή παρουσιάζονται:

  • γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων.
  • βιοχημεία αίματος?
  • ηπατικές εξετάσεις.
  • Δοκιμές PCR.

Μεταξύ των οργανικών διαδικασιών που έχουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία, αξίζει να τονισθεί:

  • ERCP.
  • ΗΚΓ.
  • FGDS;
  • κοιλιακή υπερηχογραφία.
  • δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση.
  • ακτινογραφίες με ή χωρίς παράγοντα αντίθεσης.
  • CT και MRI.

Μόνο μετά από αυτό θα συνταχθεί ατομική θεραπευτική τακτική για κάθε ασθενή.

Θεραπεία

Για να απαλλαγούμε από αυτή την ασθένεια αρκεί να χρησιμοποιήσουμε συντηρητικές θεραπευτικές τεχνικές, όπως:

  • πρόσληψη ναρκωτικών ·
  • φυσιοθεραπεία;
  • τήρηση της απαλής διατροφής.
  • λαϊκή ιατρική.

Η φαρμακευτική αγωγή συνδυάζει φάρμακα όπως:

  • choleretic?
  • χολκινητική;
  • χολερετικές ουσίες.
  • σύμπλεγμα βιταμινών και μετάλλων.
  • αντισπασμωδικά και άλλα φάρμακα που αποσκοπούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Όσον αφορά τις φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, περιλαμβάνουν:

  • φαινόμενο μαγνητικού πεδίου.
  • τη μικροκυματική θεραπεία.
  • UHF

Η χρήση των συνταγών εναλλακτικής ιατρικής ενδείκνυται μόνο μετά από προηγούμενη συνεννόηση με το γιατρό σας.

Στο σπίτι, ετοιμάστε τα θεραπευτικά ζωμό και τις εγχύσεις με βάση:

  • άνηθος λουλούδια?
  • στίγματα καλαμποκιού.
  • μέντα;
  • τριαντάφυλλα ισχία?
  • μαϊντανό

Δεν το τελευταίο μέρος της θεραπείας λαμβάνεται από μια δίαιτα που έχει τους δικούς της κανόνες:

  • συχνή και κλασματική κατανάλωση φαγητού.
  • εισαγωγή στη διατροφή των φυτικών ελαίων.
  • εμπλουτισμός μενού με ίνες φυτικής προέλευσης (που περιέχονται σε νωπά φρούτα και λαχανικά) ·
  • πλήρη εξάλειψη λιπαρών και πικάντικων τροφίμων, καθώς και μπαχαρικά και ανθρακούχα ποτά.

Ο πλήρης κατάλογος των διατροφικών συστάσεων παρέχεται μόνο από έναν γαστρεντερολόγο.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας της χοληφόρου οδού παραμένουν απαρατήρητα ή δεν υπάρχει καθόλου θεραπεία, τότε επιπλοκές όπως:

Πρόληψη και πρόγνωση

Δεδομένου ότι οι ακριβείς λόγοι για τη δημιουργία μιας τέτοιας ασθένειας είναι επί του παρόντος άγνωστοι, δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα.

Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν συστάσεις που θα βοηθήσουν να μειωθεί σημαντικά η πιθανότητα της περιγραφόμενης ασθένειας:

  • υγιεινά και θρεπτικά τρόφιμα.
  • έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων ·
  • ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
  • αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων ·
  • την έγκαιρη ανίχνευση και τη θεραπεία αυτών των παθολογιών που μπορούν να οδηγήσουν σε μια τέτοια διαταραχή.
  • τακτικές επισκέψεις στον παιδίατρο και, εάν είναι απαραίτητο, και άλλοι ειδικοί παιδιών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή - η ασθένεια ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και οι προαναφερθείσες επιπλοκές είναι αρκετά σπάνιες. Επιπλέον, μερικές φορές η δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού μπορεί να περάσει από μόνη της καθώς μεγαλώνει το παιδί. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι οι γονείς πρέπει να αγνοήσουν μια τέτοια παραβίαση.

Αν νομίζετε ότι έχετε δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτή την ασθένεια, τότε οι γιατροί μπορούν να σας βοηθήσουν: γαστρεντερολόγος, θεραπευτής, παιδίατρος.

Προτείνουμε επίσης τη χρήση της υπηρεσίας διαγνωστικής ασθένειας στο διαδίκτυο, η οποία επιλέγει τις πιθανές ασθένειες με βάση τα συμπτώματα που έχουν εισαχθεί.

Η σηψαιμία είναι ένας τύπος δηλητηρίασης του αίματος, στον οποίο υπάρχει παραβίαση της γενικής κατάστασης του σώματος λόγω φλεγμονής που έχει προκύψει σε αυτό, αλλά δεν υπάρχουν πυώδεις περιοχές εσωτερικών οργάνων. Σε περιπτώσεις σχηματισμού ελκών στο προσκήνιο εμφανίζεται διαφορετικός τύπος σήψης - σηψαιμία. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι συμβαίνει λόγω της διείσδυσης παθολογικών βακτηρίων στο αίμα απευθείας από την πηγή των λοιμώξεων ή της φλεγμονής. Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται στο πλαίσιο οποιασδήποτε ασθένειας.

Η ισχαιμική κολίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ισχαιμία (μειωμένη κυκλοφορία αίματος) των αγγείων του παχέος εντέρου. Ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της παθολογίας, το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου χάνει την απαραίτητη ποσότητα αίματος, έτσι οι λειτουργίες του μειώνονται σταδιακά.

Teniarinhoz - μια παρασιτική ασθένεια που προκαλείται από ένα τέτοιο ελμινθικό, όπως η ταινία των βοοειδών. Αυτή η ελμινθιά ανήκει στην τάξη των ταινιών (αλυσίδες), στην οικογένεια Ταένια. Ο τελικός ιδιοκτήτης αυτού του παρασίτου, καθώς και ο σκώληκας του χοιρινού κρέατος και άλλοι, είναι ο άνθρωπος, αλλά για μόλυνση, τα ήδη ώριμα αυγά αυτού του ελμινθίου πρέπει να εισέλθουν στο σώμα και η διαδικασία της ωρίμανσής τους γίνεται αποκλειστικά στο σώμα βοοειδών. Δηλαδή, η πηγή μόλυνσης είναι το κρέας ζώων όπως αγελάδες, μόσχοι, ταύροι, yaks, lose, κλπ.

Πυρετός άγνωστης προέλευσης (σύνδρομο ΥΦΑ, υπερθερμία) είναι μια κλινική περίπτωση στην οποία η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος είναι το κύριο ή μόνο κλινικό σημείο. Μια τέτοια κατάσταση αναφέρεται όταν οι τιμές διατηρούνται για 3 εβδομάδες (για παιδιά - περισσότερο από 8 ημέρες) ή περισσότερο.

Η χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που εμφανίζεται στη χοληδόχο κύστη και συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα. Η χολοκυστίτιδα, τα συμπτώματα της οποίας εμφανίζονται, όπως στην πραγματικότητα η ίδια η νόσος, σε περίπου 20% των ενηλίκων, μπορεί να προχωρήσει σε οξεία ή σε χρόνια μορφή.

Με την άσκηση και την ηρεμία, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να κάνουν χωρίς ιατρική.

Παρόμοια Άρθρα Για Παγκρεατίτιδα

Λιπαρές ποικιλίες ψαριών: λίστα, συνταγές, συμβουλές για επιλογή

Η αξία των ψαριών προσδιορίζεται από την περιεκτικότητα της σύνθεσης των πολυακόρεστων λιπαρών οξέων.Επιπλέον, τα ψάρια είναι πλούσια σε τέτοια μακρομόρια και ιχνοστοιχεία που είναι απαραίτητα για την υγεία όπως το ιώδιο και ο φώσφορος, οι λιποδιαλυτές βιταμίνες D, E και Α.

Διάχυτες αλλαγές στη θεραπεία του παγκρέατος

Διάχυτες αλλαγές στο πάγκρεας και τη θεραπεία τουςΤο πάγκρεας παίζει σημαντικό ρόλο στο σώμα. Παράγει τα απαραίτητα ένζυμα για την πέψη των τροφίμων και της ινσουλίνης, η οποία ρυθμίζει την ποσότητα της ζάχαρης στο αίμα.

Γιατί εμφανίζεται γλυκιά γεύση στο στόμα και τι σημαίνει αυτό;

Το σώμα συχνά σηματοδοτεί τις αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτό. Ωστόσο, δεν είναι πάντοτε δυνατό να καταλάβουμε τι ακριβώς μιλάει ένα ή άλλο σύμπτωμα.