Κύριος Επιπλοκές

Κανόνες λήψης αντιβιοτικών για παγκρεατίτιδα

Η φλεγμονή του παγκρέατος είναι πρακτικά αδύνατο να θεραπευθεί, αλλά τα καλά επιλεγμένα αντιβιοτικά για την παγκρεατίτιδα βοηθούν στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του αδένα. Πώς είναι η θεραπεία των φαρμάκων για την παγκρεατίτιδα, πώς να τα παίρνετε σωστά, υπάρχουν κάποιοι αρνητικοί παράγοντες για την αποδοχή τους και τις επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας;

Η φλεγμονή του παγκρέατος είναι πρακτικά αδύνατο να θεραπευθεί, αλλά τα καλά επιλεγμένα αντιβιοτικά για την παγκρεατίτιδα βοηθούν στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του αδένα.

Κατάλογος αντιβιοτικών για παγκρεατίτιδα

Για την παγκρεατίτιδα και τη χολοκυστίτιδα, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα αντιβιοτικά:

  • Cefotaxime;
  • Ceftriaxone;
  • Biseptol;
  • Sigmacin;
  • Amoxiclav;
  • Bactrim;
  • Μετρονιδαζόλη.
  • Abaktal;
  • Tienam;
  • Βανκοκίνη.
  • Αμοξικιλλίνη
  • Καναμυκίνη
  • Tsiprolet.

Για τη παγκρεατίτιδα και τη χολοκυστίτιδα, συνταγογραφείται η κεφτριαξόνη.

Επιπρόσθετα συνταγογραφούμενα φάρμακα με ευρύ φάσμα επιδράσεων:

  • De Nol;
  • Kvamatel;
  • Zerakal;
  • Omez;
  • Ultop.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί με Atropine. Η κυρίαρχη δοσολογική μορφή τέτοιων φαρμάκων είναι υπό τη μορφή δισκίων.

Ποιο είναι το καλύτερο

Σε περίπτωση παγκρεατίτιδας, η συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι απαραίτητη σε κάθε περίπτωση.

Όταν φλεγμονή του παγκρέατος είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα που είναι ενεργά κατά αναερόβια.

Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα τύπου πενικιλλίνης: Augmentin, Ampicillin, παράγοντες από μια σειρά κεφαλοσπορινών. Η μετρονιδαζόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητικό αντιβιοτικό.

Τα παρασκευάσματα καρβαπενέμης (όπως το Tienam ή το Meropenem) είναι πιο ακριβά, αλλά είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά. Ο γιατρός καθορίζει την πορεία της θεραπείας με βάση την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς. Οι ακόλουθες επιπλοκές λαμβάνονται υπόψη:

  • βακτηριακή επιπλοκή (παγκρεατική νέκρωση, χολαγγειίτιδα).
  • η απειλή βακτηριακής λοίμωξης στην κοιλιακή κοιλότητα και η ανάπτυξη σηψαιμίας.
  • ρήξεις του αγωγού των αδένων.
  • στάση χολής.

Εάν ο ασθενής δεν είναι ευαίσθητος στα χλαμύδια, τότε έχει συνταγογραφηθεί Sumamed ή Abaktal.

Γενικοί κανόνες για τη λήψη αντιβιοτικών

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της παγκρεατίτιδας στους ενήλικες εξαρτάται από το πόσο καλά λαμβάνει ο ασθενής το φάρμακο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στις περιπτώσεις όπου η ασθένεια είναι σοβαρή και αυτό μπορεί να είναι περίπου το 1/5 των ασθενών.

Εάν το αντιμικροβιακό φάρμακο δεν ληφθεί σωστά, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές (αναπνευστικές διαταραχές, αλλεργίες).

Κατά τη θεραπεία με αντιβακτηριακούς παράγοντες, πρέπει να ακολουθείτε τους κανόνες:

  1. Τα αντιβιοτικά είναι διαφορετικά. Όλα αυτά συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό με βάση μια λεπτομερή προκαταρκτική διάγνωση.
  2. Τα ισχυρά αντιβιοτικά απορρίπτονται μόνο όταν τα παραδοσιακά φάρμακα είναι ανίσχυρα.
  3. Σε χρόνια παγκρεατίτιδα, όλα τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, ένα μέρος της δραστικής ουσίας απενεργοποιείται στο έντερο και το αποτέλεσμα θα είναι πολύ μικρότερο.
  4. Οι ενέσεις μπορούν να χορηγηθούν έως και 3 φορές την ημέρα και η συνολική διάρκεια του μαθήματος μπορεί να είναι 10 ημέρες ή περισσότερο. Για τη θεραπεία παραμελημένων χρόνιων μορφών απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία. Ακόμη και όταν ο ασθενής έχει πάρει αντιβιοτικά, μπορεί να υπάρξουν υπολειπόμενες επιδράσεις στον ασθενή και συχνά συνεχίζονται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Επομένως, μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει τη διάρκεια της θεραπείας για κάθε ασθενή.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η θεραπεία της παγκρεατίτιδας με αντιβιοτικά συμβαίνει σε ατομική βάση για κάθε ασθενή. Η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων θα πρέπει να συνδυάζεται με ενζυματικούς παράγοντες (Festal, Pancreatin, Mezim) και αντισπασμωδικά (No-Spa). Τα τελευταία βοηθούν στην ανακούφιση των σπασμών του εντερικού σωλήνα και στη μείωση της έντασης του πόνου.

Εάν ο ασθενής έχει φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, μπορεί να χορηγηθεί επιπλέον φάρμακα για τη σταθεροποίηση της λειτουργίας του ήπατος και την εκροή της χολής. Βεβαιωθείτε ότι έχετε αποκλείσει αλκοόλ, πικάντικα, αλμυρά και καπνιστά πιάτα.

Σε περίπτωση οξείας προσβολής της νόσου, η θεραπευτική νηστεία συνιστάται για 2-3 ημέρες. Όλο αυτό το διάστημα, ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει μόνο νερό σε ποσότητα όχι μικρότερη από 2 λίτρα την ημέρα.

Η υποδοχή No-shpy θα αφαιρέσει τους σπασμούς του εντερικού σωλήνα και θα μειώσει την ένταση του πόνου.

Στη δευτεροβάθμια διαταραχές στο πεπτικό σύστημα, η ανάπτυξη της δύσπνοιας γαστρεντερολόγο και ο γιατρός που προβλέπονται αντιβιοτικά που καταστρέφουν τα παθογόνα όχι μόνο στο πάγκρεας, αλλά και στο στομάχι και τα έντερα. Εάν το σώμα είναι μη ευαίσθητο στα βακτήρια, είναι δυνατή η διόρθωση της θεραπείας.

Εάν είναι απαραίτητο για τη θεραπεία της υποτροπιάζουσας παγκρεατίτιδας, το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, οπότε είναι εξαιρετικά σημαντικό να επιλέξουμε το πιο αποτελεσματικό φάρμακο έτσι ώστε να μπορέσει να ξεπεράσει την ασθένεια. Συνδυασμένη χορήγηση αντιβιοτικών παρουσιάζεται: ένα φάρμακο χορηγείται σε έναν ασθενή ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως και το άλλο χορηγείται από του στόματος. Αυτή η τεχνική είναι αποτελεσματική σε ιδιαίτερα σοβαρή μορφή παθολογίας.

Εάν ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα αντιβιοτικά, τότε θα πάρει προβιοτικά.

Για να αποκαταστήσετε τη φυσική εντερική μικροχλωρίδα, συνταγογραφήστε το Linex.

Αυτά είναι φάρμακα που αποκαθιστούν τη φυσική εντερική μικροχλωρίδα. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα από αυτή την ομάδα είναι η Linex, Bifiform. Η πορεία λήψης προβιοτικών - έως 20 ημέρες.

Πιθανές αρνητικές παραμέτρους

Τα αντιβιοτικά είναι ισχυρά φάρμακα που βοηθούν στην αντιμετώπιση φλεγμονωδών διεργασιών που εμφανίζονται στον ιστό του αδένα. Υπάρχουν φορές που δεν βοηθούν. Αυτό σημαίνει ότι οι διαδικασίες που επηρεάζουν τον ιστό του οργάνου συνεχίζουν να εμφανίζονται στον αδένα. Αυτό το πρόβλημα επιλύεται με τη βοήθεια της χειρουργικής επέμβασης.

Το αλκοόλ απαγορεύεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Μην τρώτε τροφή, πλούσια σε αρωματικά μπαχαρικά.

Αυτό επηρεάζει αρνητικά την υγεία του προσβεβλημένου οργάνου. Τα οινοπνευματώδη και τα οινοπνευματώδη ποτά πρέπει να προσέχουν όλους τους ανθρώπους που έχουν υποβληθεί σε επίθεση παγκρεατίτιδας τουλάχιστον μία φορά. Η πιο δύσκολη επιπλοκή μιας τέτοιας νόσου είναι η περιτονίτιδα και η σηψαιμία.

Πρόσφατες κλινικές μελέτες υποδεικνύουν ότι το ανθρώπινο σώμα μπορεί να εξοικειωθεί με τη δράση ορισμένων ομάδων αντιβιοτικών. Στη συνέχεια, ακόμα και με επαρκή θεραπεία, οι δραστικές ουσίες που περιέχονται στα δισκία δεν θα είναι πλέον σε θέση να εξουδετερώσουν τα βακτήρια και η μόλυνση θα αναπτυχθεί εντονότερα.

Απαγορεύεται αυστηρά η προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών και ο αυτοπροσδιορισμός τους. Αυτό αναστέλλει την παραγωγή ενζύμων και αποδυναμώνει το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα.

Απαγορεύεται αυστηρά η προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών και ο αυτοπροσδιορισμός τους.

Παρενέργειες από τη λήψη αντιβιοτικών:

  • παραβίαση της εντερικής μικροχλωρίδας, η οποία εκδηλώνεται με ναυτία, έμετο, διάρροια.
  • διαταραχές του αίματος: αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία,
  • βλάβη του ήπατος και των νεφρών (εάν ένα άτομο έχει παθολογία των οργάνων αυτών, τότε τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται προσεκτικά).
  • αλλεργικές αντιδράσεις (κνίδωση, αναφυλακτικό σοκ).
  • (ιδιαίτερα συχνά υπάρχει καντιντίαση του στόματος, και στις γυναίκες - ο κόλπος).
  • νευρική βλάβη (τα περισσότερα νευροτοξικά φάρμακα είναι παρασκευάσματα αμινογλυκοσίδης, τετρακυκλίνη).
  • αιμολυτική αναιμία (λόγω της έκθεσης σε αντιβιοτικά, τα κύτταρα του αίματος αρχίζουν να διασπώνται και ο μυελός των οστών δεν μπορεί να τα παράγει λόγω τοξικής βλάβης από τα αντιβιοτικά).
  • την εμφάνιση υπερφόρτωσης στη θέση χορήγησης του αντιβιοτικού.

Κριτικές

Οι αναφορές υποδεικνύουν ότι η ανάκτηση παρατηρείται όταν ακολουθούνται όλες οι οδηγίες του γιατρού.

  1. Ιρίνα, 29, Αγία Πετρούπολη: "Η οξεία παγκρεατίτιδα αναπτύχθηκε και κατά τη διάρκεια της ανάλυσης ανακαλύφθηκε ότι είναι βακτηριακής φύσης. Ο γιατρός συνταγογράφησε μια σειρά αντιβιοτικών, και αφού τελειώσει, η κατάσταση της υγείας του σταθεροποιήθηκε. "
  2. Σεργκέι, 42, Σαρατόφ: "Η κεφτριαξόνη προκάλεσε αλλεργική αντίδραση και ο γιατρός αποφάσισε να αλλάξει τη θεραπευτική πορεία. Τα αντιβιοτικά που συνταγογραφήθηκαν σύμφωνα με το συγκεκριμένο σχήμα βοήθησαν να απαλλαγούμε από παγκρεατίτιδα και δεν παρατηρήθηκαν παρενέργειες ».
  3. Svetlana, 36, Omsk: "Με τη βοήθεια των αντιβιοτικών, καταφέραμε να θεραπεύσουμε τη χρόνια παγκρεατίτιδα. Είναι αλήθεια ότι η πορεία της θεραπείας ήταν μακρά, αλλά προσεκτικά τηρήθηκε στις οδηγίες χρήσης κάθε φαρμάκου και η ασθένεια υποχώρησε. "

Κάθε φάρμακο για παγκρεατίτιδα θα πρέπει να συνταγογραφείται προσεκτικά και μόνο υπό την επίβλεψη του γιατρού.

Αντιβιοτικά για παγκρεατίτιδα του παγκρέατος

Η παγκρεατίτιδα είναι μια παγκρεατική νόσο με φλεγμονώδη φύση. Βασίζεται σε μια αλλαγή στο εξωκρινικό τμήμα του οργάνου, στην ατροφία των κυττάρων του, στην αντικατάσταση τους με συνδετικό ιστό. Σε περίπτωση ασθένειας, παρατηρούνται διαταραχές στο σύστημα των αγωγών του αδένα, ο σχηματισμός κύστεων και πέτρων που διαταράσσουν τη δραστηριότητά του. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί με πολύπλοκο τρόπο - όχι μόνο με την ανακούφιση του πόνου και την αντικατάσταση των ενζύμων, αλλά και με την πρόληψη των επιπλοκών.

Τα αντιβιοτικά για παγκρεατίτιδα μπορούν να συνταγογραφηθούν ως προληπτικό (προφυλακτικό) μέτρο ή ως θεραπεία για τα πρώτα συμπτώματα μιας βακτηριακής αλλοίωσης (πυρετός, δηλητηρίαση).

Τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, η επίπτωση της παγκρεατίτιδας έχει υπερδιπλασιαστεί. Μπορεί να έχει είτε απλή οίδημα (αναστρέψιμη) είτε μπορεί να προχωρήσει σε νέκρωση του παγκρέατος (νέκρωση οργάνου), με αποτέλεσμα το θάνατο του ασθενούς. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα τελευταία χρόνια η ασθένεια έχει γίνει σημαντικά «νεώτερη» και έχει ήδη αρχίσει να αναπτύσσεται σε ηλικία 38-40 ετών.

Ποια φάρμακα είναι καλύτερα;

Η θεραπεία της παγκρεατίτιδας με αντιβιοτικά πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις ακόλουθες παραμέτρους:

  • η ικανότητα του φαρμάκου να διέλθει μέσω του αιματο-παγκρεατικού φραγμού στο πάγκρεας και στους κοντινούς ιστούς.
  • ευαισθησία μικροχλωρίδας στον επιλεγμένο τύπο αντιβακτηριακού παράγοντα.
  • πιθανές παρενέργειες που σχετίζονται με τη λήψη αντιμικροβιακού φαρμάκου.

Σε σοβαρές επιθέσεις της νόσου, η επίπτωση βακτηριακών επιπλοκών φτάνει το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων της νόσου. Η μόλυνση στη φλεγμονή του παγκρέατος μπορεί να συμβεί με διάφορους τρόπους:

  • αιματογενής, δηλαδή με την εξάπλωση της λοίμωξης μέσω του αίματος.
  • λεμφογενής - μόλυνση του οργάνου μέσω πλάσματος.
  • αύξουσα - μόλυνση από κοντινά γειτονικά όργανα: δωδεκαδάκτυλο, χολική συσκευή, σύστημα φλεβικής φλέβας.
Το ζήτημα του ποια αντιβιοτικά πρέπει να χρησιμοποιηθούν για την παγκρεατίτιδα επιλύεται πάντοτε μεμονωμένα.

Η προληπτική αντιμικροβιακή θεραπεία της οξείας μορφής είναι αδικαιολόγητη, δεδομένου ότι η αποτελεσματικότητά της σε αυτή την περίπτωση δεν έχει τεκμηριωθεί. Αντιβακτηριακά φάρμακα που συνταγογραφούνται αμέσως μόλις τα πρώτα συμπτώματα μόλυνσης: ναυτία, έμετος, πυρετός.

Δεδομένου ότι η μελέτη της μη επεμβατικής μεθόδου χλωρίδα του παγκρέατος (αναίμακτη) είναι αδύνατο λόγω της θέσης βαθιά το σώμα, η επιλογή των αντιμικροβιακών φαρμάκων θα πρέπει να γίνεται προς όφελος των αντιπροσώπων με ένα ευρύ φάσμα δράσης. Επιπλέον, πρέπει να ελαχιστοποιείται γνωστά στελέχη της αντοχής βακτηρίων σε αυτά.

Ειδικές περιπτώσεις αντιβακτηριακής προφύλαξης

Ως προφυλακτικό μέτρο, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακοί παράγοντες εάν ο ασθενής έχει:

  • HIV λοίμωξη
  • ιική ηπατίτιδα,
  • σακχαρώδη διαβήτη
  • φυματίωση
  • της ογκοφατολογίας,
  • άλλες σοβαρές ασθένειες.

Η πιο συνηθισμένη ένδειξη για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι η εξαρτώμενη από τη χολή προέλευση της νόσου, η οποία σχετίζεται με ασθένειες του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Αυτή η μορφή παρατηρείται σε 35-56% των περιπτώσεων με παγκρεατίτιδα σε ενήλικες. Προέρχεται από το γεγονός ότι οι χοληφόροι και οι παγκρεατικοί αγωγοί ρέουν στο δωδεκαδάκτυλο μέσω μιας οπής ή πολύ κοντά. Επομένως, όταν έχει αποκλειστεί, η χολή απελευθερώνεται στο πάγκρεας. Λόγω των επιδράσεων των χολικών οξέων και των ενζύμων, εμφανίζεται βλάβη οργάνων. Τις περισσότερες φορές, η χοληφόρος παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται στο παρασκήνιο:

  • χολαγγειίτιδα - φλεγμονή των χολικών αγωγών.
  • χλαμυδιακή ή γειτονική χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης).
  • papillitis - φλεγμονή του στόματος της μεγάλης θηλής του δωδεκαδακτύλου 12,
  • βακτηριακή μόλυνση του λεπτού εντέρου.
  • περίσσεια συνδρόμου βακτηριακής ανάπτυξης.

Τα περισσότερα αντιβιοτικά για παγκρεατίτιδα και χολοκυστίτιδα - ένα μακρολίδες, δηλαδή κλαριθρομυκίνη (Klabaks, Klatsid, Fromilid και άλλοι). αντιμικροβιακή δράση της περιλαμβάνει ενδοκυτταρική παράγοντες: μυκόπλασμα, η λεγιονέλλα, τα χλαμύδια, ουρεόπλασμα, Gram-θετικοί σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι, καθώς και πολλά Gram-αρνητικών μικροοργανισμών και ορισμένα αναερόβια.

Η επιλογή αυτής της ομάδας των αντιβιοτικών με χολοκυστίτιδας λόγω ευρύ φάσμα των δραστηριοτήτων τους με πρωτοπαθή χολική απέκκριση της κλαριθρομυκίνης, λόγω της οποίας υπάρχουν υψηλές συγκεντρώσεις, και υπάρχει μια έντονη αντιμικροβιακή επίδραση.

Με την ανάπτυξη της φλεγμονής του παγκρέατος ανάμεσα αποικισμό των πεπτικών φαρμάκων οδού της επιλογής είναι μη απορροφήσιμα αντισηπτικά - Ριφαξιμίνη (Alfa normiks) και χάπια με βάση ενώσεων του βισμούθιου (Vitridinol, De-ΝοΙ, Novobismol, Ulkavis, Escape).

Σύγχρονοι αντιμικροβιακοί παράγοντες

Η επιλογή του αντιβακτηριακού παράγοντα εξαρτάται από τη μορφή της φλεγμονής του οργάνου, η οποία περιπλέκεται από τη μόλυνση, καθώς και από τον βαθμό της μικροβιακής εξάπλωσης. Η ελάχιστη αποτελεσματική συγκέντρωση στους παγκρεατικούς ιστούς δημιουργείται μετά τη λήψη αντιβιοτικού από τις ακόλουθες ομάδες:

  • Προστατευμένες πενικιλίνες με ευρύ φάσμα: τικαρκιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ (Timentin).
  • Κεφαλοσπορίνες 3η γενιά: κεφοπεραζόνης (Medotsef, Tsefobid, Tsefpar), κεφοταξίμη (Intrataksim, Rezibelakta, Taltsef).
  • Κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς: κεφεπίμ (Kefsepim, Movizar, Cefomax).

Για αποτελεσματική θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας, συνιστάται να πίνετε ή να τσιμπήσετε αντιβιοτικά, τα οποία παρέχουν υψηλές συγκεντρώσεις και έχουν αξιόπιστη θεραπευτική δράση. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Οι φθοριοκινολόνες: σιπροφλοξασίνη (Kvintor, tsiprinol, Tsiprolet), πεφλοξακίνη (Abaktal, Pefloksabol, Yunikpef).
  • Καρβαπενέμες: meropenem (Jenny Mepenem, Penemera), ιμιπενέμη με σιλαστατίνη (Akvapenem, Grimipenem, θειενυλ).
  • Μετρονιδαζόλη (Tricho-ΡΙΝ, Τριπολόλη, Efloran).
  • Ο συνδυασμός της τελευταίας γενιάς κεφαλοσπορινών με μετρονιδαζόλη.
Δεν συνιστάται για φάρμακα παγκρεατίτιδα από την ομάδα των αμινογλυκοσιδών (αμικακίνη, γενταμυκίνη, νεομυκίνη και άλλοι), αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη, talampitsillin, βακαμπικιλλίνη, pivampitsillin), κεφαλοσπορίνες 1 γενιάς (κεφαλεξίνη, κεφαζολίνη, tsefadoksil) καθώς η συγκέντρωσή τους σε παγκρεατικά αδένα δεν φτάνει σε θεραπευτικές τιμές.

Όλα τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της παγκρεατίτιδας έχουν μεγάλη ποικιλία. Ως εκ τούτου, η θεραπεία της πρέπει να λαμβάνει υπόψη ότι ένα άτομο που λαμβάνει αντιβιοτικά εξαλείφει όχι μόνο την παθογόνο, αλλά και τη χρήσιμη μικροχλωρίδα. Μετά τη λήψη αντιμικροβιακών παραγόντων, συνιστάται η χρήση προβιοτικών με γαλακτικά και διφωσφορικά βακτήρια στη σύνθεση.

Τι αντιβιοτικά πρέπει να πάρει για την παγκρεατίτιδα

Τα αντιβιοτικά για την παγκρεατίτιδα στους ενήλικες είναι ένα σημαντικό συστατικό της πολύπλοκης θεραπείας στην περίπτωση της οξείας μορφής της εκδήλωσης της νόσου ή της επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων θα βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου μόλυνσης των οργάνων της γαστρεντερικής οδού. Αλλά αυτά τα φάρμακα δεν αποτελούν το κύριο συστατικό στη θεραπεία της παγκρεατίτιδας - συνιστάται να συνταγογραφούνται σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου.

Το σύνηθες θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει τη λήψη αντισπασμωδικών φαρμάκων και μετά από μια ορισμένη αυστηρή δίαιτα. Απαιτούνται επίσης παρασκευάσματα ενζύμου. Σημειώστε ότι ένα από τα πιο σημαντικά μέτρα είναι η άρνηση κατανάλωσης κατά την οξεία πορεία της νόσου, επιτρέπεται μόνο να πίνετε καθαρό νερό τουλάχιστον 1,5 λίτρα την ημέρα - αυτό θα βοηθήσει στην ανακούφιση του φορτίου από το πάγκρεας και στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Πότε συνταγογραφούνται τα αντιβιοτικά;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η τυπική θεραπεία οδηγεί στο επιθυμητό αποτέλεσμα, αλλά όταν ένα τέτοιο θεραπευτικό σχήμα δεν λειτουργεί ή είναι αναποτελεσματικό, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια σειρά αντιβιοτικών για να απαλλαγεί από το πάγκρεας των παθογόνων βακτηρίων.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται επίσης σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών. Για την οξεία παγκρεατίτιδα, οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις είναι συμφόρηση και διόγκωση του αδένα και τότε αρχίζει να συσσωρεύεται το υγρό από τις δραστικές ουσίες που παράγει το σώμα κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Αυτές οι ουσίες είναι σε επαφή με τον συνδετικό ιστό της κοιλιακής κοιλότητας και προκαλούν τη φλεγμονή του. Έτσι, μπορεί να αναπτυχθεί επικίνδυνη επιπλοκή με τη μορφή περιτονίτιδας. Η περιτονίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα και να οδηγήσει σε θάνατο. Προκειμένου να αποφευχθούν θανατηφόρες συνέπειες, είναι σημαντικό να ξεκινήσει έγκαιρα η λήψη αντιβιοτικών ευρέος φάσματος υπό μορφή σταγονιδίων και ενέσεων στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται συνεχή παρακολούθηση από το γιατρό.

Αντιβακτηριακοί παράγοντες και χολοκυστίτιδα, που σχετίζεται άμεσα με τον κίνδυνο παγκρεατίτιδας, αντιμετωπίζονται. Δεδομένου ότι μπορεί να υπάρχει φλεγμονή στη χοληδόχο κύστη, η οποία προκαλείται από τη στασιμότητα της χολής, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να μεταφερθεί στο πάγκρεας μέσω του κοινού αποβολικού αγωγού και να προκαλέσει την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας. Ως εκ τούτου, η θεραπεία με αντιβιοτικά σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη.

Τύποι αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται για παγκρεατίτιδα

Η θεραπεία της παγκρεατίτιδας με αντιβιοτικά αποτελεί προληπτικό μέτρο για πιθανές επιπλοκές. Σημειώστε ότι η αποτελεσματικότητα αυτού του μέτρου εξαρτάται από το πόσο πρώιμα αντιβιοτικά ξεκίνησαν από την εμφάνιση της επιπλοκής ή / και από την ίδια την ασθένεια, καθώς ο χαμένος χρόνος μπορεί να έχει μεγάλο αντίκτυπο στην υγεία και τη ζωή του άρρωστου, δηλαδή γρήγορα και σωστά χορηγούμενα αντιβιοτικά μπορούν να σώσουν τη ζωή του ασθενούς..

Είναι σημαντικό ότι σε χρόνια παγκρεατίτιδα προσφύγουν στη χρήση αντιβιοτικών λιγότερο συχνά από ό, τι σε οξεία εκδήλωση της νόσου.

Μία από τις ενδείξεις για το διορισμό αυτών των αντιβακτηριακών παραγόντων είναι η εκδήλωση περιπαγγατίτιδας - αυτό συμβαίνει όταν το παθολογικό φαινόμενο μεταφέρεται στους ιστούς που περιβάλλουν το πάγκρεας και τη χοληδόχο κύστη. Σε αυτή την περίπτωση, οι ουσίες πενικιλλίνης και κεφαλοσπορίνης συνταγογραφούνται για θεραπεία.

Αμοξικιλλίνη και Augmentin

Η αμοξικιλλίνη είναι ένα ημισυνθετικό φάρμακο με ευρύ φάσμα δραστικότητας. Αρχίζει να εμφανίζεται ενεργά μέσα σε 1-2 ώρες μετά την κατάποση. Ίσως η χρήση των παιδιών από 2 χρόνια? εύκολο στη χρήση? μεταξύ των δεξιώσεων θα πρέπει να διαρκέσει 12 ώρες. Το φάρμακο αντενδείκνυται για άτομα με βρογχικό άσθμα, μολυσματική μονοπυρήνωση, οξείες αναπνευστικές ιογενείς ασθένειες, με ατομική δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου. Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένες πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή:

  • Το οίδημα του Quincke.
  • κνίδωση ·
  • ζάλη;
  • αισθήματα αδυναμίας;
  • πόνος στις αρθρώσεις;
  • επιληπτικές κρίσεις.
  • Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί αναφυλακτικό σοκ.

Το Augmentin είναι η ίδια αμοξικιλλίνη, αλλά σε συνδυασμό με κλαβουλανικό οξύ. Παράγεται με τη μορφή δισκίων, έτοιμων εναιωρημάτων, κόνεων για την παρασκευή εναιωρημάτων και ενέσεων. Είναι ένα ευρέως χρησιμοποιούμενο αντιβιοτικό συνδυασμένο με β-λακταμάση. Η ελάχιστη διάρκεια της θεραπείας είναι 5 ημέρες, ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου. Είναι σημαντικό να μην επιτρέπεται στα παιδιά να λαμβάνουν τα εναιωρήματα Augumentin EC και τα δισκία Augumentin SR - οι δόσεις αυτής της σειράς επιτρέπονται για ενήλικες και εφήβους ηλικίας άνω των 12 ετών, υπό την προϋπόθεση ότι το σωματικό τους βάρος υπερβαίνει τα 40 kg. Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις που περιγράφονται λεπτομερέστερα στις οδηγίες για τον παράγοντα θεραπείας. Επιπλέον, υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • βλεννογονική καντιντίαση και δέρμα.
  • αναιμία;
  • θρομβοκυττάρωση;
  • ηωσινοφιλία.
  • αλλεργικές αντιδράσεις.
  • κεφαλαλγία και ζάλη.
  • αϋπνία;
  • άγχος;
  • νευρικός ενθουσιασμός;
  • σπασμοί (πιθανώς σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία).
  • διάρροια;
  • εμετός.
  • κνησμός, ερυθρότητα, εξάνθημα, κλπ.

Σε περίπτωση εμφάνισης οποιωνδήποτε παρενεργειών του φαρμάκου θα πρέπει να σταματήσει επειγόντως.

Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος

Η αμπικιλλίνη είναι ένα πολύ γνωστό φάρμακο της ομάδας πενικιλλίνης, το οποίο έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης στο σώμα. Σχετικά με τη χολοκυστίτιδα και την περιτονίτιδα, που μπορεί να είναι επικίνδυνες επιπλοκές σε ασθενείς με παγκρεατίτιδα. Αυτό το αντιβιοτικό πρέπει να καταναλώνεται 30 λεπτά πριν από το γεύμα ή 2 ώρες μετά το γεύμα. Η πορεία της θεραπείας είναι τουλάχιστον 5 ημέρες, το μέγιστο - περισσότερο από 3 εβδομάδες. Αντενδείξεις:

  • εγκυμοσύνη (επιτρέπεται μόνο όταν υπάρχουν ειδικές ενδείξεις · επιπλέον, το φάρμακο απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα) ·
  • Τα άτομα με σοβαρή διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, που είναι μολυσμένα με HIV, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται με ατομική μη αντίληψη των συστατικών του φαρμάκου.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

  • αλλεργικές αντιδράσεις του σώματος.
  • πυρετός.
  • τρόμος;
  • κεφαλαλγία ·
  • εμετός.
  • παραβίαση της καρέκλας.
  • αιμορραγική κολίτιδα και άλλες εκδηλώσεις.

Η κεφοπεραζόνη είναι ένα άλλο αντιβιοτικό ευρέως φάσματος που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της παγκρεατίτιδας. Αυτό είναι ένα φάρμακο ταχείας δράσης: η μέγιστη συγκέντρωσή του στο σώμα επιτυγχάνεται μέσα σε 15 λεπτά μετά την ενδοφλέβια χορήγηση. Η δραστική ουσία διεισδύει καλά στα όργανα και τους ιστούς του σώματος, διατηρώντας την επίδρασή της για 12 ώρες. Το φάρμακο επιτρέπεται σε νεογέννητα και παιδιά, ενώ σέβεται τη δοσολογία. Ειδικές οδηγίες χρήσης, θεραπευτική αγωγή και παρενέργειες αναφέρονται στις οδηγίες. Δεν πρέπει να παίρνετε το φάρμακο μόνοι σας χωρίς πλήρη εξέταση και διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό.

Cefuroxime

Αντιβιοτικό για χρήση στο σύστημα. Διατίθεται σε δόσεις των 120, 250, 500 mg του ίδιου δραστικού συστατικού. Είναι απαραίτητο να αποδεχθούμε αυτά τα μέσα σύμφωνα με το σχήμα: 2-3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Η ελάχιστη διάρκεια της θεραπείας είναι 7 ημέρες. Η κεφουροξίμη μπορεί επίσης να είναι με τη μορφή νατριούχου άλατος, η οποία σας επιτρέπει να αλλάζετε από ενδομυϊκή χρήση σε αντιβιοτικό από το στόμα. Μετά τη χρήση του φαρμάκου, παρενέργειες μπορεί να προκύψουν από το γαστρεντερικό σωλήνα, το ουροποιητικό, το νευρικό, το ανοσοποιητικό, το κυκλοφορικό και τα λεμφικά συστήματα. Λεπτομερής περιγραφή των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι διαθέσιμη στις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου. Το φάρμακο κυκλοφορεί στα φαρμακεία με ιατρική συνταγή.

Ναρκωτικά νέας γενιάς

Η κεφτριαξόνη είναι ένα αντιβιοτικό τρίτης γενιάς που μπορεί να αναστείλει τη σύνθεση βακτηριακών κυτταρικών τοιχωμάτων που είναι ευαίσθητα στη δραστική ουσία. Έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης, χρησιμοποιείται σε περίπτωση επιπλοκών, καθώς και σε προληπτικά μέτρα για ασθενείς με παγκρεατίτιδα. Χρησιμοποιείται ενδομυϊκά και ενδοφλέβια. Οι αντενδείξεις για χρήση είναι:

  • υπερευαισθησία στο αντιβιοτικό.
  • τους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης.
  • θηλασμός ·
  • ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.

Είναι σημαντικό η Ceftriaxone να είναι ασυμβίβαστη με άλλα αντιβιοτικά του ίδιου όγκου.

Έτσι, υπάρχουν πολλά αντιβακτηριακά φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της παγκρεατίτιδας και των επιπλοκών της και όλοι έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης. Αλλά αυτή η ομάδα φαρμάκων μπορεί να έχει ένα θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα και ταυτόχρονα να βλάψει, για παράδειγμα, την εντερική μικροχλωρίδα, τόσοι πολλοί ειδικοί συνταγογραφούν προβιοτικά για να αποτρέψουν τέτοιες επιδράσεις.

Κανόνες αποδοχής κεφαλαίων

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα χαρακτηριστικά της χρήσης φαρμάκων για παγκρεατίτιδα. Μετά από όλα, η φλεγμονή του παγκρέατος οδηγεί σε επιπλοκές σε κάθε 5 περιπτώσεις. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τους κανόνες για τη λήψη αντιβακτηριακών παραγόντων:

  1. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά μόνο σε περίπτωση έντονου παροξυσμού, όταν τα συμπτώματα επιμένουν με τη συνήθη θεραπεία.
  2. Είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση πριν συνταγογραφηθούν και αρχίσουν να παίρνουν αντιβιοτικά για να δοθεί θετική τάση στο φάρμακο.
  3. Σε περίπτωση που είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ταχύτερο αποτέλεσμα, συνιστάται η χρήση ενέσεων.
  4. Προσέξτε αυστηρά την πορεία της θεραπείας: εάν ο γιατρός σας πρότεινε μια πορεία 10 ημερών, τότε είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ακριβώς για αυτόν τον χρόνο, χωρίς να αυξάνεται ή να μειώνεται η διάρκεια της θεραπείας.

Η θεραπεία αυτής της νόσου μπορεί συνήθως να διαρκέσει πολύ και έτσι δεν πρέπει να περιμένετε γρήγορα αποτελέσματα και για να αποφύγετε επικίνδυνες συνέπειες, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού.

Προσοχή! Η αυτεπαγωγή με αντιβακτηριακά φάρμακα απαγορεύεται αυστηρά. Τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται στα φαρμακεία με ιατρική συνταγή. Για να αποφύγετε τις επικίνδυνες παρενέργειες των αντιβιοτικών, πριν να το πάρετε είναι απαραίτητο να περάσετε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις και βεβαιωθείτε ότι η λήψη αυτών των φαρμάκων είναι πραγματικά απαραίτητη.

Αντιβιοτική προφύλαξη και θεραπεία για τη νέκρωση του παγκρέατος

B.R.Gelfand, S.Z. Burnevich, Ε.Τ. Τsydenzhapov, A.N.Bryukhov

Τμήμα Χειρουργικής Σχολής με αναισθησιολογία και ανάνηψη της σχολής γενικής εκπαίδευσης της σχολής γενικής εκπαίδευσης (επικεφαλής - ακαδημαϊκός.R.V.S.Saveliev) του Ρωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου, Μόσχα

Εισαγωγή

Η σταθερά αυξανόμενο αριθμό ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα, διάφορα υψηλής συχνότητας και ενδοπεριτοναϊκή Extra-σηπτικές επιπλοκές προσδιοριστεί η συνάφεια του προβλήματος της επιλογής του αντιβακτηριδιακή θεραπεία και προφύλαξη (APIT) σε pancreonecrosis (Μο) [1-4]. Το ζήτημα της ορθολογικής χρήσης των αντιβιοτικών τα τελευταία χρόνια έχει αποκτήσει όλο και μεγαλύτερη σημασία σε συνδυασμό με την εντατικοποίηση της χειρουργικής τακτικής και τη χρήση πολλαπλών παρεμβάσεων προγραμμάτων [5-9]. Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις, που σώζουν ζωές στο σκοπό τους, αποτελούν έναν πρόσθετο παράγοντα κινδύνου για τη νοσοκομειακή μόλυνση σε ασθενείς με PN. Θα εκτιμηθεί από το γεγονός ότι η χρήση της σύγχρονης εντατική θεραπεία μείωσε το ποσοστό θνησιμότητας κατά την οξεία φάση της παγκρεατίτιδας (pancreatogenic σοκ), αλλά αύξησε την πιθανότητα σχηματισμού διαφορετικών σηπτικών επιπλοκών μετανεκρωτικό Μο [2, 10, 11].

Σήμερα στην χειρουργική πρακτική υπάρχουν δύο τακτικές προσεγγίσεις για τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων - προφυλακτικών και θεραπευτικών [12-14].

Για προφυλακτικούς σκοπούς, τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται σε έναν ασθενή με PN, ακόμη και πριν από τη μόλυνση και τη μόλυνση των ζωνών καταστροφής λόγω του υψηλού κινδύνου μετα-νεκρωτικών σηπτικών επιπλοκών. Η εμπειρική θεραπεία περιλαμβάνει τον καθορισμό αντιβιοτικών παρουσία κλινικών συμπτωμάτων μιας μολυσματικής διαδικασίας ακόμη και πριν από τη μικροβιολογική επιβεβαίωση και μερικές φορές ακόμη και απουσία της δυνατότητας για αξιόπιστη ανίχνευση της ενδοπεριτοναϊκής μολυσματικής διαδικασίας. Η στοχευμένη θεραπεία με αντιβιοτικά καλείται όταν εντοπίζεται ο παθογόνος παράγοντας και προσδιορίζεται η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά, καθώς επίσης και με τεκμηριωμένη ενδοκοιλιακή μόλυνση της εξω-κοιλιακής εντοπισμού (χολική οδός, αναπνευστική και ουροποιητική οδός, μόλυνση με «καθετήρα»).

Αυτή η προσέγγιση της χρήσης αντιβιοτικών επεκτείνεται πλήρως στους ασθενείς με PN, αφού η ενδογενής και εξωγενής λοίμωξη οδηγεί συχνά στην ανάπτυξη μοιραίας διαδικασίας. Από την άποψη αυτή, η προφυλακτική χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων στην καταστροφική παγκρεατίτιδα πριν από τη μόλυνση της νέκρωσης του παγκρέατος και των περιβαλλόντων ιστών έχει ιδιαίτερη σημασία.

Τα αποτελέσματα των λίγων προοπτικών τυχαιοποιημένων μελετών της τελευταίας δεκαετίας έδειξαν ότι η προφυλακτική χρήση των αντιβακτηριακών φαρμάκων για το PN είναι κλινικά αιτιολογημένη [2, 15, 16]. Αυτό επέτρεψε στο Αμερικανικό Κολλέγιο Γαστρεντερολογίας να συμπεριλάβει στις συστάσεις του μια διάταξη σχετικά με την καταλληλότητα της ταχύτερης έναρξης της αντιβιοτικής θεραπείας για το PN [17]. Ωστόσο, οι χειρουργοί συνεχίζουν τη συζήτηση σχετικά με την ανάγκη για APT σε καταστροφικές μορφές παγκρεατίτιδας. Συγκεκριμένα, ο P. Barie [18], αναλύοντας τα στοιχεία της βιβλιογραφίας, καταλήγει στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχουν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με την επιλογή ενός ορθολογικού θεραπευτικού σχήματος APT στην οξεία παγκρεατίτιδα. Με την εμφάνιση πρόσθετων πειραματικών και κλινικών στοιχείων για την παθογένεση της παγκρεατικής μόλυνσης, της φαρμακοδυναμικής και της φαρμακοκινητικής των σύγχρονων αντιβακτηριακών φαρμάκων, το πρόβλημα αυτό έχει εξελιχθεί σε νέα εξέλιξη τα τελευταία χρόνια [19-24]. Ταυτόχρονα, η αντικειμενική κατανόηση αυτού του προβλήματος, παρά την ευρύτατη άποψη της ανάγκης για APT σε σχεδόν κάθε ασθενή του PN, έχει σημαντική πρακτική σημασία, καθώς η πολυφαρμακολογία εξακολουθεί να είναι συχνό φαινόμενο στην παγκρεατολογία έκτακτης ανάγκης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η λύση αυτών των πολυάριθμων ζητημάτων είναι αδύνατη χωρίς την επίκληση των κριτηρίων του λεγόμενου «φαρμάκου με βάση τα αποδεικτικά στοιχεία» [4, 13].

Σε αυτή την ανασκόπηση θα εξετάσουμε διάφορες πτυχές αυτού του σημαντικού προβλήματος που βασίζονται στην ανάλυση δεδομένων από τη σύγχρονη βιβλιογραφία.

Λοιμώδεις επιπλοκές της νέκρωσης του παγκρέατος και των μικροβιολογικών χαρακτηριστικών τους

Οι στατιστικές δείχνουν ότι η μόλυνση των εστιών καταστροφής στο πάγκρεας και στον παραπαγκρεατικό χώρο εμφανίζεται σε 40-70% των ασθενών με ΠΝ σε διάφορες περιόδους της νόσου [8, 25-27]. Το ποσοστό των μολυσματικών επιπλοκών μεταξύ των αιτιών θανάτου σε ασθενείς με ΠΝ είναι 80% [9, 28].

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, οι κύριες κλινικές και μορφολογικές μορφές της παγκρεατικής μόλυνσης είναι μολυσμένες παγκρεατική νέκρωση και παγκρεατογόνο απόστημα. Αυτή η ταξινόμηση προτάθηκε στο Διεθνές Συμπόσιο για την Οξεία Παγκρεατίτιδα το 1992 από εμπειρογνώμονες από 15 διαφορετικές χώρες και χρησιμοποιείται σήμερα στην χειρουργική πρακτική [29]. Είναι προφανές ότι οι μολυσμένες μορφές PN και ιδιαίτερα οι πυώδεις-φλεγμονώδεις μεταβολές στην παραπακρειακή ζώνη είναι απόλυτη ένδειξη χειρουργικής και αντιμικροβιακής θεραπείας. Ωστόσο, η έγκαιρη και έγκαιρη διάγνωση ενός μολυσμένου ΡΙ και η διαφοροποίησή του από την αποστειρωμένη μορφή είναι δύσκολη στις περισσότερες κλινικές καταστάσεις. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τίθεται το ερώτημα σχετικά με τη σκοπιμότητα της προφυλακτικής χρήσης των αντιβιοτικών ακόμα και στη φάση της "βακτηριακής" διαδικασίας [8, 17, 30].

Ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη των παγκρεατικών μόλυνσης καθορίζεται από την παρουσία νεκρωτικού ιστού χαρακτήρα διαφορετική κλίμακα εντοπισμό νεκρωτικό βλάβη αιμάτωση των ιστών (ταυτόχρονη θρόμβωση) [5, 8, 25, 27, 28, 30, 31]. Η μέγιστη επίπτωση της λοίμωξης ανιχνεύθηκε τις πρώτες 2-3 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου, αν και η λοιμώδης διαδικασία μπορεί να λάβει χώρα στα πρώτα στάδια της νόσου, καθώς και σε 4 εβδομάδες ή περισσότερο [2, 5, 25, 28, 30]. Η μέγιστη (19-40%) θνησιμότητα σε ασθενείς με PN εξαιτίας διάφορων πυώδους-σηπτικών επιπλοκών παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια των πρώτων 4 εβδομάδων από την εμφάνιση της νόσου, το ελάχιστο (0-8%) - με αναπτυξιακή περίοδο παγκρεατικής μόλυνσης άνω του 1 μήνα [2]. Από την άποψη αυτή, οι H. Ho et al. [2] πιστεύουν ότι ο βέλτιστος χρόνος του APT στο PN είναι οι πρώτες 4 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου.

Σήμερα συσσωρεύονται πολλές μελέτες μικροβιολογικών δεδομένων σε ασθενείς με PN. Ωστόσο, αυτά τα αποτελέσματα είναι δύσκολο να ερμηνευθούν και να συγκριθούν εξαιτίας της έλλειψης τυποποίησης στην ταξινόμηση της οξείας παγκρεατίτιδας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε μια σειρά έργων που ασχολούνται με αυτό το πρόβλημα, ένα τέτοιο σχήμα της νόσου απομονώνονται ως μολυνθεί ψευδοκύστη που μορφογένεσης σε μεγάλο βαθμό αντιστοιχεί στην τοπική λοίμωξη σε μεταγενέστερα στάδια της ανάπτυξης των καταστρεπτικών παγκρεατίτιδα [28, 30].

Τα μικροβιολογικά χαρακτηριστικά του Mon με βάση την ανάλυση 12 πηγών βιβλιογραφίας (500 ασθενείς και 712 αναγνωρισμένοι μικροοργανισμοί) παρουσιάζονται στον Πίνακα. 1 [5,7,8,17,19,26-28,30,32,33]. Τα αποτελέσματα των μικροβιολογικών μελετών δείχνουν ότι η σύνθεση των ειδών των αναγνωρισμένων μικροοργανισμών είναι σχεδόν πανομοιότυπη με εκείνη ενός μολυσμένου ΜΟ και με το παγκρεατογόνο απόστημα.

Πίνακας 1. Χαρακτηριστικά της μικροχλωρίδας σε μολυσμένη παγκρεατίτιδα

Έχει αποδειχθεί ότι οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της παγκρεατικής μόλυνσης είναι οι αρνητικοί κατά gram μικροοργανισμοί, ιδιαίτερα ο Escherichia coli (25-36%), τα ευκαιριακά εντεροβακτήρια (Klebsiella, Proteus). Σε αυτό το πλαίσιο, η συχνότητα απελευθέρωσης Enterococcus spp. είναι 3-40%, και σταφυλόκοκκοι - 2-57% [17]. Ένα υψηλό επίπεδο ψευδομοναδικών, σταφυλοκοκκικών και μυκητιακών λοιμώξεων είναι αξιοσημείωτο. Αναερόβια λοίμωξη ανιχνεύθηκε στο 15% των περιπτώσεων. Ο πολυμικροβιακός χαρακτήρας της λοίμωξης παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με αποστήματα παγκρεατικών από ό, τι με μολυσμένα PN [2].

Απομόνωση μικροοργανισμών στους LD, η χαρακτηριστική φάσματος για αποικισμό του παχέος εντέρου, είναι μία έγκυρη βάση για τον ισχυρισμό ότι η μικροχλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα σε συνθήκες πάρεσης και να βλάψει τη λειτουργία φραγμού είναι μία από τις κύριες πηγές μόλυνσης devitalised παγκρεατικού ιστού Μο [2]. Αυτή η κατάσταση έχει επιβεβαιωθεί στις περισσότερες πειραματικές μελέτες για το μοντέλο καταστροφικής παγκρεατίτιδας, καθώς και κατά την εκλεκτική απολύμανση του εντέρου σε ασθενείς με PN [34, 35]. Έτσι, ο αποικισμός του εγγύς λεπτού εντέρου σε πειραματικό ΡΝ συνοδεύεται από αύξηση των διεργασιών βακτηριακής μετατόπισης. Έχει αποδειχθεί ότι η μετατόπιση της μικροχλωρίδας στις εστίες νέκρωσης μπορεί να συμβεί διαμυικά (διαπεριτοναϊκώς), σε αιματογενή και επαφή με το δωδεκαδάκτυλο ή το χολικό δέντρο [22, 23, 31, 36-41]. Επιπροσθέτως, οι διεργασίες μετατόπισης της εντερικής μικροχλωρίδας παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση των εξωβιακών επιπλοκών του ΡΝ, ειδικότερα της πολυοργανικής ανεπάρκειας. Αυτό επιβεβαιώνεται από τα έργα που πιστοποιούν το υψηλό επίπεδο συστημικής βακτηριακής τοξιναιμίας στην ανάπτυξη δυσλειτουργίας πολυοργανισμού σε ασθενείς με PN [17].

Τα δεδομένα των μικροβιολογικών μελετών για το PN είναι η βάση για την επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων, το φάσμα δράσης των οποίων πρέπει να καλύπτει διάφορους γραμμο-αρνητικούς και gram-θετικούς αερόβιους και αναερόβιους μικροοργανισμούς. Αυτό αντιστοιχεί στην επιλογή του εμπειρικού τρόπου APT με PN [2]. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας προσδιορίζεται όχι μόνο από τα μικροβιακά και λογικά χαρακτηριστικά του φαρμάκου, αλλά και από την ικανότητά του να διεισδύει στον παγκρεατικό ιστό.

Διείσδυση αντιβακτηριακών φαρμάκων στο πάγκρεας

Ανάλογα με τη διαφορετική ικανότητα διείσδυσης του παγκρεατικού ιστού, υπάρχουν τρεις ομάδες αντιβακτηριακών φαρμάκων (Πίνακας 2) [17].

Πίνακας 2. Διείσδυση των αντιβακτηριακών φαρμάκων στον παγκρεατικό ιστό μετά από ενδοφλέβια χορήγηση (Buchler Μ. Κ.ά. (1992))

Ομάδα Α. Η συγκέντρωση αμινογλυκοσιδών, αμινοπεπικιλλίνης και κεφαλοσπορίνης της πρώτης γενιάς μετά από ενδοφλέβια χορήγηση δεν επιτυγχάνει την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση (BMD) στους παγκρεατικούς ιστούς για τα περισσότερα βακτηρίδια.

Η ομάδα Β περιλαμβάνει φάρμακα, η συγκέντρωση των οποίων μετά από ενδοφλέβια χορήγηση υπερβαίνει την ΟΜΒ για ορισμένους, αλλά όχι για όλους, μικροοργανισμούς που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της παγκρεατικής μόλυνσης. Αυτά είναι πενικιλλίνες ευρέος φάσματος: πιπερακιλλίνη και μεσοκιλλίνη. III κεφαλοσπορίνες: ceftizoxime και cefotaxime.

Η ομάδα Γ περιλαμβάνει φθοροκινολόνες (ofloxacin και pefloxacin), imipenem και μετρονιδαζόλη, οι οποίες δημιουργούν μέγιστες συγκεντρώσεις στους παγκρεατικούς ιστούς που υπερβαίνουν το IPC για τους περισσότερους μολυσματικούς παράγοντες για το PN.

Ωστόσο, η συγκέντρωση του αντιβακτηριακού φαρμάκου στο πάγκρεας εξαρτάται από το βαθμό τόσο των μορφολογικών μεταβολών όσο και των διαταραχών της τριχοειδούς ροής αίματος στο σώμα [42]. Έτσι, στην πειραματική παγκρεατίτιδα, φαίνεται ότι μια επαρκώς υψηλή συγκέντρωση του αντιβιοτικού carbapenem imipenem σε ιστούς αδένων με οίδημα παγκρεατίτιδας μειώνεται καθώς η εξέλιξη του ΡΝ μειώνεται σε ένα επίπεδο χαμηλότερο από το βακτηριοκτόνο. Η συγκέντρωση Cefotaxime, ακόμη και στο στάδιο του παγκρεατικού οιδήματος, είναι εξαιρετικά χαμηλή. Παρόλο που όλα τα εξεταζόμενα αντιβακτηριακά φάρμακα βρέθηκαν σε νεκρωτικούς ιστούς σε ασθενείς με ΡΝ, μόνο η συγκέντρωση πεφλοξασίνης και μετρονιδαζόλης υπερέβη τη ΒΜΓ για την πιο συχνά ταυτοποιημένη μικροχλωρίδα. Η συγκέντρωση του mezlocillin και του imipenem μπορεί να αυξηθεί με επαναλαμβανόμενη χορήγηση. Η συγκέντρωση κεφταζιδίμης φθάνει σε ικανοποιητικό επίπεδο τόσο σε βιώσιμο παγκρεατικό ιστό όσο και σε εστίες PN [17, 21].

Αντιβακτηριακή προφύλαξη για PN

Η επιλογή του αντιβακτηριακού φαρμάκου για την πρόληψη μολυσμένων μορφών PN καθορίζεται από τους τυπικούς κανόνες της ορθολογικής APT:

  • επαρκή διείσδυση σε βιώσιμο παγκρεατικό ιστό και εστίες νεκρωτικών βλαβών, συμπεριλαμβανομένων των οπισθοπεριτοναϊκών ιστών,
  • αποτελεσματικότητα έναντι των περισσότερων από τους πιο συχνά αναγνωρισμένους μικροοργανισμούς με παγκρεατική μόλυνση.
  • ορθολογικός λόγος κόστους / αποτελεσματικότητας ·
  • ελάχιστες ανεπιθύμητες αντιδράσεις.

Οι ενδείξεις για αντιβακτηριακή προφύλαξη για PN Κ. Kramer et αϊ. [3] εξετάστε:. σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα (PN). η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς στην κλίμακα Ranson είναι μεγαλύτερη από 3 σημεία. η παρουσία δύο ή περισσοτέρων υγρών σχηματισμών όγκου ή εστίες νέκρωσης με αλλοιώσεις άνω του 30% του παγκρεατικού παρεγχύματος σύμφωνα με τομογραφία παγκρεατομετρίας αντίθεσης υπολογιστή που εκτελείται εντός 48 ωρών μετά την εισαγωγή του ασθενούς σε νοσοκομείο.

Σύμφωνα με αυτές τις απαιτήσεις, τα φάρμακα επιλογής θα πρέπει να θεωρείται III ΡΝ κεφαλοσπορίνες γενιάς, πιπερακιλλίνη, κινολόνες, φθοριοκινολόνες, μετρονιδαζόλη και καρβαπενέμες [2, 15, 18-21, 32, 33, 43, 44].

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα στοιχεία από μία έρευνα 429 παγκρεατικών χειρουργών του Συλλόγου Χειρουργών του Ηνωμένου Βασιλείου της Μεγάλης Βρετανίας και της Ιρλανδίας, που διεξήχθη το 1997, σχετικά με την προφύλαξη από αντιβιοτικά στην οξεία παγκρεατίτιδα [16]. Διαπιστώθηκε ότι στην οξεία παγκρεατίτιδα, το 88% των ερωτηθέντων πραγματοποίησε αντιβιοτική προφύλαξη. Το 24% των χειρούργων χρησιμοποίησε αντιβιοτικά για όλες τις μορφές οξείας παγκρεατίτιδας, αν και είναι γνωστό ότι μια τέτοια θεραπεία είναι ανεπιτυχής σε αποτρεπτικές μορφές οξείας παγκρεατίτιδας. Στις υπόλοιπες περιπτώσεις, η επιλογή του αντιβακτηριακού φαρμάκου τεκμηριώνεται αυστηρά με την επιβεβαίωση της προγνωστικώς σοβαρής πορείας της νόσου - την ανάπτυξη του PN. Στο πλαίσιο αυτό, σε 72% με τις ΡΝ χειρουργούς προτιμώμενες κεφαλοσπορίνες - κεφοταξίμη και κεφτριαξόνη (III γενιάς) κεφραδίνη (γενιάς Ι), ωστόσο πιο συχνά (46%) χρησιμοποιήθηκε II κεφαλοσπορίνη γενιάς κεφουροξίμη. Η συνδυασμένη θεραπεία με μεττρονιδαζόλη πραγματοποιήθηκε σε 48% των περιπτώσεων. Το co-amoxiclav χρησιμοποιείται σε οξεία παγκρεατίτιδα σε 13% των ασθενών, ενώ οι carbapenems (imipenem και meropenem) χρησιμοποιούνται μόνο στο 5% των ασθενών. Οι φθοριοκινολόνες, η γενταμικίνη και οι αμινοπεπικιλλίνες, η πιπερακιλλίνη και η πιπερακιλλίνη / ταζομπακτά χρησιμοποιήθηκαν εξίσου συχνά σε 2% των περιπτώσεων. Η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίστηκε με βάση παραδοσιακά κριτήρια και κυμάνθηκε από 5 έως 7 ημέρες. Ταυτόχρονα, το 11% των ερωτηθέντων ανέφερε 54 περιπτώσεις ανεπιθύμητων ενεργειών στη θεραπεία με αντιβιοτικά: σε 40 περιπτώσεις - μυκητιασική λοίμωξη, σε 6 - ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα, σε 5 - επιμόλυνση με Staphylococcus aureus ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη.

Κατά την επιλογή των γενετικών κεφαλοσπορινών ΙΙΙ, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένες διαφορές στη δραστικότητα των φαρμάκων αυτής της ομάδας σε σχέση με την πυροκυανική ράβδο και η ανεπαρκής δράση έναντι της θετικής κατά gram μικροχλωρίδας. Συγκεκριμένα, η κεφταζιδίμη είναι πιο δραστική έναντι των ψευδομονάδων από την κεφαλοξίμη. Επιπλέον, υπάρχουν αποδείξεις, οι οποίες δεν έχουν ακόμη επιβεβαιωθεί από εκτεταμένες κλινικές μελέτες, ότι η κεφτριαξόνη μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό αδιάλυτων χολικών αλάτων, συμβάλλοντας έτσι στη γλύκανση του χολικού συστήματος [17].

Σύμφωνα με τους Ρ. Puolakkainen et al. [45], όπως η αρχική κατάσταση πρόληψης όταν Μο Είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ως ένα φάρμακο με κεφουροξίμη «μάλλον στενό» φάσμα δράσης με αποδεδειγμένη κλινική αποτελεσματικότητα των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών [44], ενώ προς το τέλος της περιόδους συνέστησε τη χρήση συνδυασμών φαρμάκων (ιμιπενέμης + βανκομυκίνη). Αυτή η τακτική τεκμηριώνεται με αξιόπιστη μείωση της συχνότητας μολυσμένων επιπλοκών και θνησιμότητας, μείωση του κινδύνου εμφάνισης μυκητιακής υπερφίνωσης και αποδεκτή σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας [13, 45]. Ωστόσο, η περιορισμένη φάσμα αντιμικροβιακής δράσης έναντι Pseudomonas, Εντερόκοκκοι και Enterobacteriaceae απουσία στοιχείων σχετικά με τη διείσδυση της κεφουροξίμης στο παγκρεατικό ιστό δεν είναι εντελώς ορισμένη διάρκεια της θεραπείας περιορίζονται στην εφαρμογή της λειτουργίας προτεραιότητας προφύλαξη φαρμάκου όταν Μο [4].

Η σιπροφλοξασίνη και η οφλοξασίνη είναι δραστικά έναντι αρνητικών κατά Gram βακτηριδίων, συμπεριλαμβανομένων των Pseudomonas spp. Ωστόσο, η δράση τους κατά της θετικής κατά gram και της αναερόβιας μικροχλωρίδας είναι ανεπαρκής. Πιστεύεται ότι οι παρεντερικές μορφές της σιπροφλοξασίνης είναι πολύ ακριβές για να χρησιμοποιηθούν ως μέσο πρόληψης [17]. Οι φθοροκινολόνες έχουν ισχυρό αντιμικροβιακό δυναμικό για παγκρεατική μόλυνση, αλλά οι C. Bassi et al. [19] σε τυχαιοποιημένες προοπτικές μελέτες έδειξε ότι με την PN, η προφύλαξη με ιμιπενέμη (500 mg 3 φορές την ημέρα) έχει σημαντικά πλεονεκτήματα όσον αφορά τη μείωση της συχνότητας των μολυσματικών επιπλοκών σε σύγκριση με την πεφλοξασίνη (400 mg 2 φορές την ημέρα).

Οι ουρεϊδοπενικιλλίνες (πιπερακιλλίνη, μεζλοκιλλίνη) έχουν ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, καλύπτοντας τις ψευδομονάδες, την εντεροκοκκική και την αναερόβια μικροχλωρίδα. Ωστόσο, το κόστος αυτών των φαρμάκων είναι επίσης υψηλό [17].

ομάδα αντιβιοτικά καρβαπενέμης (ιμιπενέμη / σιλαστατίνη και meropenem) χαρακτηρίζονται από ευρύ φάσμα δράσεως έναντι gram-θετικών και gram-αρνητικών αερόβιων και αναερόβιων με καλή διείσδυση ακόμη και σε νεκρωτικό παγκρεατικό ιστό [15, 19, 32, 33]. Έτσι, μια αναδρομική ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας με 75 ασθενείς με ΡΝ έδειξε ότι η θεραπεία με ιμιπενέμη / σιλαστατίνη (500 mg 3 φορές την ημέρα) συνοδεύεται από σημαντική μείωση της επίπτωσης μολυσματικών επιπλοκών με τάση να μειώνεται η θνησιμότητα σε σύγκριση με τον μάρτυρα [2].

Δυστυχώς, το υψηλό κόστος των καρβαπενέμων εμποδίζει την ευρεία χρήση τους ως προφυλακτικού παράγοντα για την καταστροφική παγκρεατίτιδα [17].

Όσον αφορά την αναερόβια μόλυνση, η μετρονιδαζόλη έχει αποδειχθεί ότι είναι πολύ διεισδυτική στον παγκρεατικό ιστό [17].

Σημαντικό ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι κλινικές εργασίες σχετικά με την προφυλακτική χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων για καταστροφική παγκρεατίτιδα, τα αποτελέσματα των οποίων συνοψίζονται στον Πίνακα. 3. Σε όλες τις κλινικές μελέτες σχετικά με αυτό το πρόβλημα, παρατηρήθηκε σημαντική μείωση του συνολικού αριθμού των μολυσματικών επιπλοκών του PN και μόνο δύο μελέτες έδειξαν μείωση της συχνότητας εμφάνισης παγκρεατικής μόλυνσης [2, 17]. Παρά τη μείωση του αριθμού των μολυσματικών επιπλοκών, η αντιβακτηριακή προφύλαξη δεν επηρεάζει το χρονικό διάστημα ανάπτυξης των σηπτικών επιπλοκών του PN [2]. Ταυτόχρονα, μόνο σε μία δημοσιευμένη εργασία διαπιστώθηκε σημαντική μείωση της θνησιμότητας στις συγκρινόμενες ομάδες ασθενών με ΠΝ [2, 4], στις περισσότερες δημοσιεύσεις παρατηρήθηκε μόνο τάση να μειωθεί. Πρέπει να σημειωθεί ότι η παγκόσμια εμπειρία δεν επιτρέπει την εξαγωγή οριστικών συμπερασμάτων σχετικά με την επικρατούσα αποτελεσματικότητα οποιουδήποτε από τα φάρμακα που δοκιμάστηκαν στην κλινική πρακτική για την αντιμικροβιακή προφύλαξη του PN [3, 18]. Πιστεύεται ότι είναι πραγματικά δυνατό να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας σε μια προοπτική, ελεγχόμενη και τυχαιοποιημένη μελέτη 322 ασθενών με PN [17]. Ένας σημαντικός ρόλος στη σωστή εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της ΑΡΤ διαδραματίζει σαφή επιλογή ασθενών με λογική διάγνωση PN, με την επιφύλαξη επαλήθευσης της κλινικής της μορφής και υποχρεωτικής αξιολόγησης της σοβαρότητας της κατάστασης με βάση τις συνιστώμενες κλίμακες (Ranson, Imrie, APACHE II και III) αποτελεί τη βάση μιας αντικειμενικής και «τεκμηριωμένης» ερμηνείας των αποτελεσμάτων [4, 13]. Ένα δύσκολο ηθικό και ιατρικό πρόβλημα είναι η αναζήτηση μιας ομάδας ελέγχου ασθενών για τους οποίους δεν θα διεξαχθεί αντιβακτηριακή θεραπεία για καταστροφική παγκρεατίτιδα [2, 17].

Πίνακας 3. Αντιβιοτική προφύλαξη για οξεία παγκρεατίτιδα

Αντιβιοτικά που συνταγογραφούνται για οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα

Στο 35% των περιπτώσεων η νόσος εμφανίζεται με την προσθήκη των παθογόνων, έτσι αντιβιοτικά που προδιαγράφεται για παγκρεατίτιδα σε υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης σηπτικών επιπλοκών που οφείλονται στην ενεργοποίηση της υπό όρους - παθογόνων μικροχλωρίδας. Κατά την επιλογή ενός αντιβακτηριδιακού φαρμάκου λαμβάνεται υπόψη ο τροπισμός του στον παγκρεατικό ιστό: η λήψη του πρέπει να δημιουργεί την υψηλότερη συγκέντρωση στο προσβεβλημένο όργανο.

Αντιβιοτικά για φλεγμονή του παγκρέατος

Η διάδοση παθογόνων μικροοργανισμών στην παγκρεατίτιδα συμβαίνει:

  • αιματογενής.
  • λεμφογενές.
  • με αύξουσα κατεύθυνση.

Στην τελευταία περίπτωση, η λοίμωξη εισέρχεται από τα κοντινά πεπτικά όργανα: το δωδεκαδάκτυλο, τη χοληδόχο κύστη, το σύστημα φλεβικής φλέβας.

Τα ειδικά αντιβιοτικά για το πάγκρεας, η συχνότητα και η διάρκεια της θεραπείας συνταγογραφούνται από γιατρό λαμβάνοντας υπόψη:

  • σοβαρότητα της κατάστασης.
  • ταυτόχρονη παθολογία.
  • αλλεργικό ιστορικό.
  • αντενδείξεις.

Κανόνες και χαρακτηριστικά των αντιβιοτικών

Κατά την επιλογή ενός αντιβακτηριδιακού φαρμάκου λαμβάνονται υπόψη:

  • ικανότητα να διεισδύει στον αιματο-παγκρεατικό φραγμό στους ιστούς του φλεγμονώδους αδένα και των κοντινών οργάνων.
  • αντενδείξεις για το διορισμό συγκεκριμένου αντιβιοτικού.
  • ευαισθησία μικροχλωρίδας.
  • παρενέργειες του φαρμάκου.

Μεταξύ των παρενεργειών των πιο κοινών αλλεργικών αντιδράσεων με τη μορφή:

  • εξάνθημα με φαγούρα
  • ρινίτιδα;
  • Το οίδημα του Quincke είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, το φάρμακο ακυρώνεται αμέσως.

Ίσως η ανάπτυξη δηλητηρίασης με ένα αντιμικροβιακό φάρμακο. Ως εκ τούτου, η φαρμακευτική αγωγή έχει ορισμένους κανόνες:

  • Μην πίνετε αλκοόλ καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
  • να τηρούν τη συμβατότητα των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
  • να μην υπερβαίνει τη μία και την ημερήσια δόση.
  • πάρτε αυστηρά σε τακτά χρονικά διαστήματα.

Σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με τουλάχιστον έναν κανόνα εμφανίζονται τα εξής:

  • πονοκεφάλους;
  • ζάλη;
  • απώλεια ακοής,
  • έλλειψη συντονισμού των κινήσεων.

Η συχνή χρήση αντιβιοτικών είναι εθιστική παθογόνο χλωρίδα στο φάρμακο λόγω μεταλλάξεων. Συνδέεται με την ανεξέλεγκτη και αδιάκριτη χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων. Για να θεραπεύσει την ασθένεια σε αυτή την περίπτωση είναι απίθανο να πετύχει. Ως εκ τούτου, μπορείτε να πίνετε ή να τσιμπήσετε το φάρμακο, που συνταγογραφείται μόνο από έναν ειδικό.

Απαγορεύεται αυστηρά η αγωγή μόνη της, διαφορετικά το άρρωστο όργανο θα αναφλεγεί.

Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μακροπρόθεσμων σοβαρών συνεπειών και να προκαλέσει:

Όταν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά

Προηγουμένως, η παραδοσιακή χρήση αντιβιοτικών για παγκρεατίτιδα χρησιμοποιήθηκε όχι μόνο για τη θεραπεία της παγκρεατίτιδας, αλλά και για την πρόληψη της πυώδους νέκρωσης. Διαπιστώθηκε ότι ενώ παρατηρήθηκε μείωση της συχνότητας εμφάνισης σηψαιμίας, ο αριθμός των μυκητιακών λοιμώξεων μετά την προφύλαξη με αντιβιοτικά αυξήθηκε. Επιπλέον, μυκητιασική λοίμωξη:

  • που συνοδεύεται από σημαντική αύξηση της θνησιμότητας σε χειρουργικές παρεμβάσεις για μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση.
  • τόσο η γενική παραμονή στο νοσοκομείο όσο και η παραμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας αυξήθηκαν.

Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών σε ασθενείς με προγνωστικά σοβαρή παγκρεατίτιδα θεωρείται κατάλληλη. Παρόλο που η επιλογή των ασθενών για προφύλαξη από αντιβιοτικά είναι δύσκολη: η οξεία παγκρεατίτιδα στα αρχικά στάδια της, κατά κανόνα, σπάνια προσδιορίζεται από CT. Ως μέθοδος υψηλής ακρίβειας για τη διάγνωση της νέκρωσης του παγκρέατος, δεν είναι ρουτίνα και σπάνια συνταγογραφείται.

Με μια οξεία επίθεση

Αποδεικνύεται ότι το αντιβιοτικό (εάν ο ασθενής έχει αναπτύξει οξεία παγκρεατίτιδα) είναι σε θέση να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης με παγκρεατενέρωση, αλλά δεν επηρεάζει τη θνησιμότητα.

Οι αντιμικροβιακοί παράγοντες συνταγογραφούνται σε περίπτωση επιβεβαιωμένης νέκρωσης παγκρέατος και της παρούσας απειλής ανάπτυξης:

Αλλά χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία:

  • χολαγγειίτιδα.
  • η στάση της χολής, εάν η χοληδόχος κύστη είναι γεμάτη με πέτρες.
  • πολλαπλές κύστεις, εάν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία και το πάγκρεας είναι έντονα οδυνηρό.

Με χρόνια φλεγμονή

Εάν επιδεινωθεί η χρόνια παγκρεατίτιδα, η νόσος πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιμικροβιακούς παράγοντες, όταν ταυτοποιηθεί αξιόπιστα:

  • Περικανπρετίτιδα με υπερήχους και CT.
  • οξεία χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα ή επιδείνωση της χρόνιας διαδικασίας στην ουροδόχο κύστη.
  • την περίσσεια βακτηριακής ανάπτυξης στο κόλον.

Τύποι αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται για παγκρεατίτιδα

Εάν η επιδείνωση είναι έντονη, εφαρμόζεται θεραπεία με ισχυρά αντιβιοτικά των τελευταίων γενεών. Ο διορισμός γίνεται από το γιατρό, δεδομένης της κλινικής εικόνας, της σοβαρότητας της κατάστασης, των διαθέσιμων αντενδείξεων. Θα διευκρινίσει επίσης γιατί κάθε συγκεκριμένο φάρμακο συνταγογραφείται, πόσο και σε ποια δοσολογία και μορφή δόσης (δισκίο ή ένεση) πρέπει να ληφθούν φάρμακα.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η παγκρεατίτιδα είναι μια σοβαρή και δύσκολη να θεραπεύσει ασθένεια, εάν υπάρχει φλεγμονή και τουλάχιστον ένα σύμπτωμα παγκρεατίτιδας, είναι απαραίτητο να πάρετε ένα αντισπασμωδικό και να καλέσετε αμέσως γιατρό ή ομάδα ασθενοφόρων. Είναι επικίνδυνο να συνταγογραφείτε οποιοδήποτε φάρμακο πριν από την εξέταση του ιατρού: οι κλινικές εκδηλώσεις ενδέχεται να καταστούν θολή, καθιστώντας τη διάγνωση πιο δύσκολη.

Η σύσφιξη με πολύπλοκη θεραπεία, η οποία πρέπει να συνταγογραφείται για παγκρεατίτιδα, είναι απαράδεκτη. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό εάν υπάρχουν ενδείξεις για τη χρήση του. Εφαρμόζεται χωρίς να περιμένει την αντίδραση του Bakposev στην ευαισθησία της χλωρίδας στα αντιβιοτικά. Όταν ληφθεί το αποτέλεσμα της μελέτης, η θεραπεία προσαρμόζεται για την κατάσταση του ασθενούς και την ευαισθησία της αντιβακτηριακής κατάστασης. Εάν είναι απαραίτητο, αλλάξτε το αντιβιοτικό.

Ο κατάλογος των αντιβακτηριακών φαρμάκων που απαιτούνται για τη θεραπεία είναι εκτεταμένος:

  • κεφαλοσπορίνες της 3ης και 4ης γενεάς (Ceftriaxone, Cefaperazon, Cephipime).
  • αμινοπεπικιλλίνες ανθεκτικές στην Β-λακταμάση (Sulbactam).
  • πενικιλλίνες (Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin Solutab).
  • καρβαπενέμες (Meropenem, Ertapenem).
  • μακρολίδες (Αζιθρομυκίνη, Κλαριθρομυκή, Αμοξικιλλίνη).
  • φθοροκινολόνες (μοξιφλοξασίνη, γκατιφλοξακίνη).

Το όνομα του φαρμάκου από μια ομάδα μπορεί να είναι διαφορετικό. Εξαρτάται από τη χώρα παραγωγής και τη φαρμακευτική εταιρεία που την παράγει. Η τιμή των φαρμάκων με την ίδια δραστική ουσία είναι επίσης διαφορετική: τα αρχικά φάρμακα είναι πολύ πιο ακριβά από τα γενόσημα. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η αποτελεσματικότητα των αντιγράφων είναι πολύ χαμηλότερη από την εμπορική ονομασία του φαρμάκου.

Ένας ενήλικας μπορεί να αντιμετωπιστεί με οποιοδήποτε φάρμακο συνταγογραφείται από γιατρό από αυτόν τον κατάλογο, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Δεν χρησιμοποιούνται όλες οι ομάδες αντιβιοτικών σε ένα παιδί:

  • Οι φθοροκινολόνες και οι καρβεπενέμες αναστέλλουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη των οστών.
  • οι κεφαλοσπορίνες είναι τοξικές για το ήπαρ.

Δεν συνιστάται να λαμβάνετε:

  • αμινογλυκοζίτες (Amikacil, Netilmicin).
  • Κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς (Κεφαλεξίνη, Κεφαζολίνη).
  • αμινοπεπικιλλίνες (Αμπικιλλίνη, Αμοξικιλλίνη).

Η συγκέντρωσή τους στους παγκρεατικούς ιστούς δεν φθάνει στο απαιτούμενο θεραπευτικό επίπεδο.

Αντιβιοτικά για οξεία παγκρεατίτιδα

Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια ασηπτική παθολογική διαδικασία που προκύπτει από οποιαδήποτε παρεμπόδιση. Ο παγκρεατικός χυμός με ένζυμα που περιέχονται σε αυτό δεν μπορεί να αφήσει το προσβεβλημένο όργανο - αρχίζει η αυτο-πέψη (νέκρωση). Υπάρχει επίσης μια συσσώρευση συλλογής με υψηλή περιεκτικότητα σε βιολογικά δραστικές ουσίες - αυτή είναι μια απόκριση του σώματος σε μια επιδεινούμενη διαδικασία φλεγμονής. Κατά την επαφή με το περιτόναιο, οι ιστοί είναι ερεθισμένοι, αναπτύσσεται περιτονίτιδα.

Στην περίπτωση αυτή, τα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος είναι αποτελεσματικά:

Αρχικά (στις πρώτες 2-3 ημέρες) χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδοπεριτοναϊκά. Στο μέλλον, μπορείτε να κάνετε ενέσεις ενδομυϊκά ή να πάτε στη συσκευή χάπι.

Αντιβιοτικά για την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Εάν η χρόνια παγκρεατίτιδα επιδεινωθεί, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο στην περίπτωση της περπαγκρεατίτιδας, όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στα γύρω όργανα (με φλεγμονή της χοληδόχου κύστης - χολοκυστίτιδα). Εφαρμόστε σε:

Αντιβακτηριακοί παράγοντες για χρόνια παγκρεατίτιδα

Ελλείψει έντονων κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και πυώδους επιπλοκές, δεν υπάρχει ανάγκη να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της χρόνιας διαδικασίας στο πάγκρεας.

Αντιβιοτικά στη θεραπεία της χολοκυστοπανκρετίτιδας

Η αντιδραστική παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται λόγω της οξείας παθολογίας άλλων πεπτικών οργάνων: της χοληδόχου κύστης και των αγωγών της, των εντέρων. Η κλινική εικόνα θυμίζει οξεία παγκρεατίτιδα. Με την επιδείνωση της χολοκυστοπανκρετίτιδας, η οποία προχωρεί με υψηλή θερμοκρασία, έντονο πόνο, διάρροια και έμετο, ισχύουν:

  • πολύ αποτελεσματικές κεφαλοσπορίνες 3 και 4 γενεών.
  • μακρολίδια (συσσωρεύονται σε χολή σε υψηλή συγκέντρωση) - Κλαριθρομυκίνη, Αζιθρομυκίνη.

Παρά τις πιθανές παρενέργειες και την πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά, πρέπει να λαμβάνονται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, καθώς σε σοβαρές περιπτώσεις αυτά τα φάρμακα μπορούν να σώσουν ζωές.

Παρόμοια Άρθρα Για Παγκρεατίτιδα

Πώς λειτουργεί το πάγκρεας: όπου βρίσκεται, δομή και λειτουργίες

Οι περισσότεροι άνθρωποι γνωρίζουν ότι υπάρχει ένα τέτοιο όργανο - το πάγκρεας. Κάποιοι έχουν ακούσει ότι όταν υποστούν βλάβη, εμφανίζονται ασθένειες όπως η παγκρεατίτιδα ή ο διαβήτης.

Ποια είναι η διατροφή για παγκρεατίτιδα, Πίνακας 5

Η παγκρεατίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί αυστηρή συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συστάσεις. Δεδομένου ότι η ασθένεια σχετίζεται με τα πεπτικά όργανα, μια από τις βασικές στιγμές της θεραπείας της παγκρεατίτιδας είναι η σωστή διατροφή.

Βρασμένη σαλάτα τεύτλων - συνταγές με φωτογραφίες. Πώς να μαγειρέψουν υγιεινά διατροφικά πιάτα

Αυτό το χρήσιμο λαχανικό χρησιμοποιείται σπάνια για σνακ - η οικοδέσποινα πολύ υποτιμά τις δυνατότητές του.