Κύριος Επιπλοκές

Αντιβιοτικά για παγκρεατίτιδα του παγκρέατος

Η παγκρεατίτιδα είναι μια παγκρεατική νόσο με φλεγμονώδη φύση. Βασίζεται σε μια αλλαγή στο εξωκρινικό τμήμα του οργάνου, στην ατροφία των κυττάρων του, στην αντικατάσταση τους με συνδετικό ιστό. Σε περίπτωση ασθένειας, παρατηρούνται διαταραχές στο σύστημα των αγωγών του αδένα, ο σχηματισμός κύστεων και πέτρων που διαταράσσουν τη δραστηριότητά του. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί με πολύπλοκο τρόπο - όχι μόνο με την ανακούφιση του πόνου και την αντικατάσταση των ενζύμων, αλλά και με την πρόληψη των επιπλοκών.

Τα αντιβιοτικά για παγκρεατίτιδα μπορούν να συνταγογραφηθούν ως προληπτικό (προφυλακτικό) μέτρο ή ως θεραπεία για τα πρώτα συμπτώματα μιας βακτηριακής αλλοίωσης (πυρετός, δηλητηρίαση).

Τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, η επίπτωση της παγκρεατίτιδας έχει υπερδιπλασιαστεί. Μπορεί να έχει είτε απλή οίδημα (αναστρέψιμη) είτε μπορεί να προχωρήσει σε νέκρωση του παγκρέατος (νέκρωση οργάνου), με αποτέλεσμα το θάνατο του ασθενούς. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα τελευταία χρόνια η ασθένεια έχει γίνει σημαντικά «νεώτερη» και έχει ήδη αρχίσει να αναπτύσσεται σε ηλικία 38-40 ετών.

Ποια φάρμακα είναι καλύτερα;

Η θεραπεία της παγκρεατίτιδας με αντιβιοτικά πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις ακόλουθες παραμέτρους:

  • η ικανότητα του φαρμάκου να διέλθει μέσω του αιματο-παγκρεατικού φραγμού στο πάγκρεας και στους κοντινούς ιστούς.
  • ευαισθησία μικροχλωρίδας στον επιλεγμένο τύπο αντιβακτηριακού παράγοντα.
  • πιθανές παρενέργειες που σχετίζονται με τη λήψη αντιμικροβιακού φαρμάκου.

Σε σοβαρές επιθέσεις της νόσου, η επίπτωση βακτηριακών επιπλοκών φτάνει το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων της νόσου. Η μόλυνση στη φλεγμονή του παγκρέατος μπορεί να συμβεί με διάφορους τρόπους:

  • αιματογενής, δηλαδή με την εξάπλωση της λοίμωξης μέσω του αίματος.
  • λεμφογενής - μόλυνση του οργάνου μέσω πλάσματος.
  • αύξουσα - μόλυνση από κοντινά γειτονικά όργανα: δωδεκαδάκτυλο, χολική συσκευή, σύστημα φλεβικής φλέβας.
Το ζήτημα του ποια αντιβιοτικά πρέπει να χρησιμοποιηθούν για την παγκρεατίτιδα επιλύεται πάντοτε μεμονωμένα.

Η προληπτική αντιμικροβιακή θεραπεία της οξείας μορφής είναι αδικαιολόγητη, δεδομένου ότι η αποτελεσματικότητά της σε αυτή την περίπτωση δεν έχει τεκμηριωθεί. Αντιβακτηριακά φάρμακα που συνταγογραφούνται αμέσως μόλις τα πρώτα συμπτώματα μόλυνσης: ναυτία, έμετος, πυρετός.

Δεδομένου ότι η μελέτη της μη επεμβατικής μεθόδου χλωρίδα του παγκρέατος (αναίμακτη) είναι αδύνατο λόγω της θέσης βαθιά το σώμα, η επιλογή των αντιμικροβιακών φαρμάκων θα πρέπει να γίνεται προς όφελος των αντιπροσώπων με ένα ευρύ φάσμα δράσης. Επιπλέον, πρέπει να ελαχιστοποιείται γνωστά στελέχη της αντοχής βακτηρίων σε αυτά.

Ειδικές περιπτώσεις αντιβακτηριακής προφύλαξης

Ως προφυλακτικό μέτρο, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακοί παράγοντες εάν ο ασθενής έχει:

  • HIV λοίμωξη
  • ιική ηπατίτιδα,
  • σακχαρώδη διαβήτη
  • φυματίωση
  • της ογκοφατολογίας,
  • άλλες σοβαρές ασθένειες.

Η πιο συνηθισμένη ένδειξη για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι η εξαρτώμενη από τη χολή προέλευση της νόσου, η οποία σχετίζεται με ασθένειες του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Αυτή η μορφή παρατηρείται σε 35-56% των περιπτώσεων με παγκρεατίτιδα σε ενήλικες. Προέρχεται από το γεγονός ότι οι χοληφόροι και οι παγκρεατικοί αγωγοί ρέουν στο δωδεκαδάκτυλο μέσω μιας οπής ή πολύ κοντά. Επομένως, όταν έχει αποκλειστεί, η χολή απελευθερώνεται στο πάγκρεας. Λόγω των επιδράσεων των χολικών οξέων και των ενζύμων, εμφανίζεται βλάβη οργάνων. Τις περισσότερες φορές, η χοληφόρος παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται στο παρασκήνιο:

  • χολαγγειίτιδα - φλεγμονή των χολικών αγωγών.
  • χλαμυδιακή ή γειτονική χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης).
  • papillitis - φλεγμονή του στόματος της μεγάλης θηλής του δωδεκαδακτύλου 12,
  • βακτηριακή μόλυνση του λεπτού εντέρου.
  • περίσσεια συνδρόμου βακτηριακής ανάπτυξης.

Τα περισσότερα αντιβιοτικά για παγκρεατίτιδα και χολοκυστίτιδα - ένα μακρολίδες, δηλαδή κλαριθρομυκίνη (Klabaks, Klatsid, Fromilid και άλλοι). αντιμικροβιακή δράση της περιλαμβάνει ενδοκυτταρική παράγοντες: μυκόπλασμα, η λεγιονέλλα, τα χλαμύδια, ουρεόπλασμα, Gram-θετικοί σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι, καθώς και πολλά Gram-αρνητικών μικροοργανισμών και ορισμένα αναερόβια.

Η επιλογή αυτής της ομάδας των αντιβιοτικών με χολοκυστίτιδας λόγω ευρύ φάσμα των δραστηριοτήτων τους με πρωτοπαθή χολική απέκκριση της κλαριθρομυκίνης, λόγω της οποίας υπάρχουν υψηλές συγκεντρώσεις, και υπάρχει μια έντονη αντιμικροβιακή επίδραση.

Με την ανάπτυξη της φλεγμονής του παγκρέατος ανάμεσα αποικισμό των πεπτικών φαρμάκων οδού της επιλογής είναι μη απορροφήσιμα αντισηπτικά - Ριφαξιμίνη (Alfa normiks) και χάπια με βάση ενώσεων του βισμούθιου (Vitridinol, De-ΝοΙ, Novobismol, Ulkavis, Escape).

Σύγχρονοι αντιμικροβιακοί παράγοντες

Η επιλογή του αντιβακτηριακού παράγοντα εξαρτάται από τη μορφή της φλεγμονής του οργάνου, η οποία περιπλέκεται από τη μόλυνση, καθώς και από τον βαθμό της μικροβιακής εξάπλωσης. Η ελάχιστη αποτελεσματική συγκέντρωση στους παγκρεατικούς ιστούς δημιουργείται μετά τη λήψη αντιβιοτικού από τις ακόλουθες ομάδες:

  • Προστατευμένες πενικιλίνες με ευρύ φάσμα: τικαρκιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ (Timentin).
  • Κεφαλοσπορίνες 3η γενιά: κεφοπεραζόνης (Medotsef, Tsefobid, Tsefpar), κεφοταξίμη (Intrataksim, Rezibelakta, Taltsef).
  • Κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς: κεφεπίμ (Kefsepim, Movizar, Cefomax).

Για αποτελεσματική θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας, συνιστάται να πίνετε ή να τσιμπήσετε αντιβιοτικά, τα οποία παρέχουν υψηλές συγκεντρώσεις και έχουν αξιόπιστη θεραπευτική δράση. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Οι φθοριοκινολόνες: σιπροφλοξασίνη (Kvintor, tsiprinol, Tsiprolet), πεφλοξακίνη (Abaktal, Pefloksabol, Yunikpef).
  • Καρβαπενέμες: meropenem (Jenny Mepenem, Penemera), ιμιπενέμη με σιλαστατίνη (Akvapenem, Grimipenem, θειενυλ).
  • Μετρονιδαζόλη (Tricho-ΡΙΝ, Τριπολόλη, Efloran).
  • Ο συνδυασμός της τελευταίας γενιάς κεφαλοσπορινών με μετρονιδαζόλη.
Δεν συνιστάται για φάρμακα παγκρεατίτιδα από την ομάδα των αμινογλυκοσιδών (αμικακίνη, γενταμυκίνη, νεομυκίνη και άλλοι), αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη, talampitsillin, βακαμπικιλλίνη, pivampitsillin), κεφαλοσπορίνες 1 γενιάς (κεφαλεξίνη, κεφαζολίνη, tsefadoksil) καθώς η συγκέντρωσή τους σε παγκρεατικά αδένα δεν φτάνει σε θεραπευτικές τιμές.

Όλα τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της παγκρεατίτιδας έχουν μεγάλη ποικιλία. Ως εκ τούτου, η θεραπεία της πρέπει να λαμβάνει υπόψη ότι ένα άτομο που λαμβάνει αντιβιοτικά εξαλείφει όχι μόνο την παθογόνο, αλλά και τη χρήσιμη μικροχλωρίδα. Μετά τη λήψη αντιμικροβιακών παραγόντων, συνιστάται η χρήση προβιοτικών με γαλακτικά και διφωσφορικά βακτήρια στη σύνθεση.

Κανόνες λήψης αντιβιοτικών για παγκρεατίτιδα

Η φλεγμονή του παγκρέατος είναι πρακτικά αδύνατο να θεραπευθεί, αλλά τα καλά επιλεγμένα αντιβιοτικά για την παγκρεατίτιδα βοηθούν στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του αδένα. Πώς είναι η θεραπεία των φαρμάκων για την παγκρεατίτιδα, πώς να τα παίρνετε σωστά, υπάρχουν κάποιοι αρνητικοί παράγοντες για την αποδοχή τους και τις επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας;

Η φλεγμονή του παγκρέατος είναι πρακτικά αδύνατο να θεραπευθεί, αλλά τα καλά επιλεγμένα αντιβιοτικά για την παγκρεατίτιδα βοηθούν στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του αδένα.

Κατάλογος αντιβιοτικών για παγκρεατίτιδα

Για την παγκρεατίτιδα και τη χολοκυστίτιδα, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα αντιβιοτικά:

  • Cefotaxime;
  • Ceftriaxone;
  • Biseptol;
  • Sigmacin;
  • Amoxiclav;
  • Bactrim;
  • Μετρονιδαζόλη.
  • Abaktal;
  • Tienam;
  • Βανκοκίνη.
  • Αμοξικιλλίνη
  • Καναμυκίνη
  • Tsiprolet.

Για τη παγκρεατίτιδα και τη χολοκυστίτιδα, συνταγογραφείται η κεφτριαξόνη.

Επιπρόσθετα συνταγογραφούμενα φάρμακα με ευρύ φάσμα επιδράσεων:

  • De Nol;
  • Kvamatel;
  • Zerakal;
  • Omez;
  • Ultop.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί με Atropine. Η κυρίαρχη δοσολογική μορφή τέτοιων φαρμάκων είναι υπό τη μορφή δισκίων.

Ποιο είναι το καλύτερο

Σε περίπτωση παγκρεατίτιδας, η συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι απαραίτητη σε κάθε περίπτωση.

Όταν φλεγμονή του παγκρέατος είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα που είναι ενεργά κατά αναερόβια.

Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα τύπου πενικιλλίνης: Augmentin, Ampicillin, παράγοντες από μια σειρά κεφαλοσπορινών. Η μετρονιδαζόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητικό αντιβιοτικό.

Τα παρασκευάσματα καρβαπενέμης (όπως το Tienam ή το Meropenem) είναι πιο ακριβά, αλλά είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά. Ο γιατρός καθορίζει την πορεία της θεραπείας με βάση την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς. Οι ακόλουθες επιπλοκές λαμβάνονται υπόψη:

  • βακτηριακή επιπλοκή (παγκρεατική νέκρωση, χολαγγειίτιδα).
  • η απειλή βακτηριακής λοίμωξης στην κοιλιακή κοιλότητα και η ανάπτυξη σηψαιμίας.
  • ρήξεις του αγωγού των αδένων.
  • στάση χολής.

Εάν ο ασθενής δεν είναι ευαίσθητος στα χλαμύδια, τότε έχει συνταγογραφηθεί Sumamed ή Abaktal.

Γενικοί κανόνες για τη λήψη αντιβιοτικών

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της παγκρεατίτιδας στους ενήλικες εξαρτάται από το πόσο καλά λαμβάνει ο ασθενής το φάρμακο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στις περιπτώσεις όπου η ασθένεια είναι σοβαρή και αυτό μπορεί να είναι περίπου το 1/5 των ασθενών.

Εάν το αντιμικροβιακό φάρμακο δεν ληφθεί σωστά, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές (αναπνευστικές διαταραχές, αλλεργίες).

Κατά τη θεραπεία με αντιβακτηριακούς παράγοντες, πρέπει να ακολουθείτε τους κανόνες:

  1. Τα αντιβιοτικά είναι διαφορετικά. Όλα αυτά συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό με βάση μια λεπτομερή προκαταρκτική διάγνωση.
  2. Τα ισχυρά αντιβιοτικά απορρίπτονται μόνο όταν τα παραδοσιακά φάρμακα είναι ανίσχυρα.
  3. Σε χρόνια παγκρεατίτιδα, όλα τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, ένα μέρος της δραστικής ουσίας απενεργοποιείται στο έντερο και το αποτέλεσμα θα είναι πολύ μικρότερο.
  4. Οι ενέσεις μπορούν να χορηγηθούν έως και 3 φορές την ημέρα και η συνολική διάρκεια του μαθήματος μπορεί να είναι 10 ημέρες ή περισσότερο. Για τη θεραπεία παραμελημένων χρόνιων μορφών απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία. Ακόμη και όταν ο ασθενής έχει πάρει αντιβιοτικά, μπορεί να υπάρξουν υπολειπόμενες επιδράσεις στον ασθενή και συχνά συνεχίζονται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Επομένως, μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει τη διάρκεια της θεραπείας για κάθε ασθενή.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η θεραπεία της παγκρεατίτιδας με αντιβιοτικά συμβαίνει σε ατομική βάση για κάθε ασθενή. Η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων θα πρέπει να συνδυάζεται με ενζυματικούς παράγοντες (Festal, Pancreatin, Mezim) και αντισπασμωδικά (No-Spa). Τα τελευταία βοηθούν στην ανακούφιση των σπασμών του εντερικού σωλήνα και στη μείωση της έντασης του πόνου.

Εάν ο ασθενής έχει φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, μπορεί να χορηγηθεί επιπλέον φάρμακα για τη σταθεροποίηση της λειτουργίας του ήπατος και την εκροή της χολής. Βεβαιωθείτε ότι έχετε αποκλείσει αλκοόλ, πικάντικα, αλμυρά και καπνιστά πιάτα.

Σε περίπτωση οξείας προσβολής της νόσου, η θεραπευτική νηστεία συνιστάται για 2-3 ημέρες. Όλο αυτό το διάστημα, ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει μόνο νερό σε ποσότητα όχι μικρότερη από 2 λίτρα την ημέρα.

Η υποδοχή No-shpy θα αφαιρέσει τους σπασμούς του εντερικού σωλήνα και θα μειώσει την ένταση του πόνου.

Στη δευτεροβάθμια διαταραχές στο πεπτικό σύστημα, η ανάπτυξη της δύσπνοιας γαστρεντερολόγο και ο γιατρός που προβλέπονται αντιβιοτικά που καταστρέφουν τα παθογόνα όχι μόνο στο πάγκρεας, αλλά και στο στομάχι και τα έντερα. Εάν το σώμα είναι μη ευαίσθητο στα βακτήρια, είναι δυνατή η διόρθωση της θεραπείας.

Εάν είναι απαραίτητο για τη θεραπεία της υποτροπιάζουσας παγκρεατίτιδας, το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, οπότε είναι εξαιρετικά σημαντικό να επιλέξουμε το πιο αποτελεσματικό φάρμακο έτσι ώστε να μπορέσει να ξεπεράσει την ασθένεια. Συνδυασμένη χορήγηση αντιβιοτικών παρουσιάζεται: ένα φάρμακο χορηγείται σε έναν ασθενή ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως και το άλλο χορηγείται από του στόματος. Αυτή η τεχνική είναι αποτελεσματική σε ιδιαίτερα σοβαρή μορφή παθολογίας.

Εάν ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα αντιβιοτικά, τότε θα πάρει προβιοτικά.

Για να αποκαταστήσετε τη φυσική εντερική μικροχλωρίδα, συνταγογραφήστε το Linex.

Αυτά είναι φάρμακα που αποκαθιστούν τη φυσική εντερική μικροχλωρίδα. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα από αυτή την ομάδα είναι η Linex, Bifiform. Η πορεία λήψης προβιοτικών - έως 20 ημέρες.

Πιθανές αρνητικές παραμέτρους

Τα αντιβιοτικά είναι ισχυρά φάρμακα που βοηθούν στην αντιμετώπιση φλεγμονωδών διεργασιών που εμφανίζονται στον ιστό του αδένα. Υπάρχουν φορές που δεν βοηθούν. Αυτό σημαίνει ότι οι διαδικασίες που επηρεάζουν τον ιστό του οργάνου συνεχίζουν να εμφανίζονται στον αδένα. Αυτό το πρόβλημα επιλύεται με τη βοήθεια της χειρουργικής επέμβασης.

Το αλκοόλ απαγορεύεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Μην τρώτε τροφή, πλούσια σε αρωματικά μπαχαρικά.

Αυτό επηρεάζει αρνητικά την υγεία του προσβεβλημένου οργάνου. Τα οινοπνευματώδη και τα οινοπνευματώδη ποτά πρέπει να προσέχουν όλους τους ανθρώπους που έχουν υποβληθεί σε επίθεση παγκρεατίτιδας τουλάχιστον μία φορά. Η πιο δύσκολη επιπλοκή μιας τέτοιας νόσου είναι η περιτονίτιδα και η σηψαιμία.

Πρόσφατες κλινικές μελέτες υποδεικνύουν ότι το ανθρώπινο σώμα μπορεί να εξοικειωθεί με τη δράση ορισμένων ομάδων αντιβιοτικών. Στη συνέχεια, ακόμα και με επαρκή θεραπεία, οι δραστικές ουσίες που περιέχονται στα δισκία δεν θα είναι πλέον σε θέση να εξουδετερώσουν τα βακτήρια και η μόλυνση θα αναπτυχθεί εντονότερα.

Απαγορεύεται αυστηρά η προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών και ο αυτοπροσδιορισμός τους. Αυτό αναστέλλει την παραγωγή ενζύμων και αποδυναμώνει το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα.

Απαγορεύεται αυστηρά η προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών και ο αυτοπροσδιορισμός τους.

Παρενέργειες από τη λήψη αντιβιοτικών:

  • παραβίαση της εντερικής μικροχλωρίδας, η οποία εκδηλώνεται με ναυτία, έμετο, διάρροια.
  • διαταραχές του αίματος: αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία,
  • βλάβη του ήπατος και των νεφρών (εάν ένα άτομο έχει παθολογία των οργάνων αυτών, τότε τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται προσεκτικά).
  • αλλεργικές αντιδράσεις (κνίδωση, αναφυλακτικό σοκ).
  • (ιδιαίτερα συχνά υπάρχει καντιντίαση του στόματος, και στις γυναίκες - ο κόλπος).
  • νευρική βλάβη (τα περισσότερα νευροτοξικά φάρμακα είναι παρασκευάσματα αμινογλυκοσίδης, τετρακυκλίνη).
  • αιμολυτική αναιμία (λόγω της έκθεσης σε αντιβιοτικά, τα κύτταρα του αίματος αρχίζουν να διασπώνται και ο μυελός των οστών δεν μπορεί να τα παράγει λόγω τοξικής βλάβης από τα αντιβιοτικά).
  • την εμφάνιση υπερφόρτωσης στη θέση χορήγησης του αντιβιοτικού.

Κριτικές

Οι αναφορές υποδεικνύουν ότι η ανάκτηση παρατηρείται όταν ακολουθούνται όλες οι οδηγίες του γιατρού.

  1. Ιρίνα, 29, Αγία Πετρούπολη: "Η οξεία παγκρεατίτιδα αναπτύχθηκε και κατά τη διάρκεια της ανάλυσης ανακαλύφθηκε ότι είναι βακτηριακής φύσης. Ο γιατρός συνταγογράφησε μια σειρά αντιβιοτικών, και αφού τελειώσει, η κατάσταση της υγείας του σταθεροποιήθηκε. "
  2. Σεργκέι, 42, Σαρατόφ: "Η κεφτριαξόνη προκάλεσε αλλεργική αντίδραση και ο γιατρός αποφάσισε να αλλάξει τη θεραπευτική πορεία. Τα αντιβιοτικά που συνταγογραφήθηκαν σύμφωνα με το συγκεκριμένο σχήμα βοήθησαν να απαλλαγούμε από παγκρεατίτιδα και δεν παρατηρήθηκαν παρενέργειες ».
  3. Svetlana, 36, Omsk: "Με τη βοήθεια των αντιβιοτικών, καταφέραμε να θεραπεύσουμε τη χρόνια παγκρεατίτιδα. Είναι αλήθεια ότι η πορεία της θεραπείας ήταν μακρά, αλλά προσεκτικά τηρήθηκε στις οδηγίες χρήσης κάθε φαρμάκου και η ασθένεια υποχώρησε. "

Κάθε φάρμακο για παγκρεατίτιδα θα πρέπει να συνταγογραφείται προσεκτικά και μόνο υπό την επίβλεψη του γιατρού.

Αντιβιοτικά που συνταγογραφούνται για οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα

Στο 35% των περιπτώσεων η νόσος εμφανίζεται με την προσθήκη των παθογόνων, έτσι αντιβιοτικά που προδιαγράφεται για παγκρεατίτιδα σε υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης σηπτικών επιπλοκών που οφείλονται στην ενεργοποίηση της υπό όρους - παθογόνων μικροχλωρίδας. Κατά την επιλογή ενός αντιβακτηριδιακού φαρμάκου λαμβάνεται υπόψη ο τροπισμός του στον παγκρεατικό ιστό: η λήψη του πρέπει να δημιουργεί την υψηλότερη συγκέντρωση στο προσβεβλημένο όργανο.

Αντιβιοτικά για φλεγμονή του παγκρέατος

Η διάδοση παθογόνων μικροοργανισμών στην παγκρεατίτιδα συμβαίνει:

  • αιματογενής.
  • λεμφογενές.
  • με αύξουσα κατεύθυνση.

Στην τελευταία περίπτωση, η λοίμωξη εισέρχεται από τα κοντινά πεπτικά όργανα: το δωδεκαδάκτυλο, τη χοληδόχο κύστη, το σύστημα φλεβικής φλέβας.

Τα ειδικά αντιβιοτικά για το πάγκρεας, η συχνότητα και η διάρκεια της θεραπείας συνταγογραφούνται από γιατρό λαμβάνοντας υπόψη:

  • σοβαρότητα της κατάστασης.
  • ταυτόχρονη παθολογία.
  • αλλεργικό ιστορικό.
  • αντενδείξεις.

Κανόνες και χαρακτηριστικά των αντιβιοτικών

Κατά την επιλογή ενός αντιβακτηριδιακού φαρμάκου λαμβάνονται υπόψη:

  • ικανότητα να διεισδύει στον αιματο-παγκρεατικό φραγμό στους ιστούς του φλεγμονώδους αδένα και των κοντινών οργάνων.
  • αντενδείξεις για το διορισμό συγκεκριμένου αντιβιοτικού.
  • ευαισθησία μικροχλωρίδας.
  • παρενέργειες του φαρμάκου.

Μεταξύ των παρενεργειών των πιο κοινών αλλεργικών αντιδράσεων με τη μορφή:

  • εξάνθημα με φαγούρα
  • ρινίτιδα;
  • Το οίδημα του Quincke είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, το φάρμακο ακυρώνεται αμέσως.

Ίσως η ανάπτυξη δηλητηρίασης με ένα αντιμικροβιακό φάρμακο. Ως εκ τούτου, η φαρμακευτική αγωγή έχει ορισμένους κανόνες:

  • Μην πίνετε αλκοόλ καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
  • να τηρούν τη συμβατότητα των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
  • να μην υπερβαίνει τη μία και την ημερήσια δόση.
  • πάρτε αυστηρά σε τακτά χρονικά διαστήματα.

Σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με τουλάχιστον έναν κανόνα εμφανίζονται τα εξής:

  • πονοκεφάλους;
  • ζάλη;
  • απώλεια ακοής,
  • έλλειψη συντονισμού των κινήσεων.

Η συχνή χρήση αντιβιοτικών είναι εθιστική παθογόνο χλωρίδα στο φάρμακο λόγω μεταλλάξεων. Συνδέεται με την ανεξέλεγκτη και αδιάκριτη χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων. Για να θεραπεύσει την ασθένεια σε αυτή την περίπτωση είναι απίθανο να πετύχει. Ως εκ τούτου, μπορείτε να πίνετε ή να τσιμπήσετε το φάρμακο, που συνταγογραφείται μόνο από έναν ειδικό.

Απαγορεύεται αυστηρά η αγωγή μόνη της, διαφορετικά το άρρωστο όργανο θα αναφλεγεί.

Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μακροπρόθεσμων σοβαρών συνεπειών και να προκαλέσει:

Όταν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά

Προηγουμένως, η παραδοσιακή χρήση αντιβιοτικών για παγκρεατίτιδα χρησιμοποιήθηκε όχι μόνο για τη θεραπεία της παγκρεατίτιδας, αλλά και για την πρόληψη της πυώδους νέκρωσης. Διαπιστώθηκε ότι ενώ παρατηρήθηκε μείωση της συχνότητας εμφάνισης σηψαιμίας, ο αριθμός των μυκητιακών λοιμώξεων μετά την προφύλαξη με αντιβιοτικά αυξήθηκε. Επιπλέον, μυκητιασική λοίμωξη:

  • που συνοδεύεται από σημαντική αύξηση της θνησιμότητας σε χειρουργικές παρεμβάσεις για μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση.
  • τόσο η γενική παραμονή στο νοσοκομείο όσο και η παραμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας αυξήθηκαν.

Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών σε ασθενείς με προγνωστικά σοβαρή παγκρεατίτιδα θεωρείται κατάλληλη. Παρόλο που η επιλογή των ασθενών για προφύλαξη από αντιβιοτικά είναι δύσκολη: η οξεία παγκρεατίτιδα στα αρχικά στάδια της, κατά κανόνα, σπάνια προσδιορίζεται από CT. Ως μέθοδος υψηλής ακρίβειας για τη διάγνωση της νέκρωσης του παγκρέατος, δεν είναι ρουτίνα και σπάνια συνταγογραφείται.

Με μια οξεία επίθεση

Αποδεικνύεται ότι το αντιβιοτικό (εάν ο ασθενής έχει αναπτύξει οξεία παγκρεατίτιδα) είναι σε θέση να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης με παγκρεατενέρωση, αλλά δεν επηρεάζει τη θνησιμότητα.

Οι αντιμικροβιακοί παράγοντες συνταγογραφούνται σε περίπτωση επιβεβαιωμένης νέκρωσης παγκρέατος και της παρούσας απειλής ανάπτυξης:

Αλλά χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία:

  • χολαγγειίτιδα.
  • η στάση της χολής, εάν η χοληδόχος κύστη είναι γεμάτη με πέτρες.
  • πολλαπλές κύστεις, εάν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία και το πάγκρεας είναι έντονα οδυνηρό.

Με χρόνια φλεγμονή

Εάν επιδεινωθεί η χρόνια παγκρεατίτιδα, η νόσος πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιμικροβιακούς παράγοντες, όταν ταυτοποιηθεί αξιόπιστα:

  • Περικανπρετίτιδα με υπερήχους και CT.
  • οξεία χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα ή επιδείνωση της χρόνιας διαδικασίας στην ουροδόχο κύστη.
  • την περίσσεια βακτηριακής ανάπτυξης στο κόλον.

Τύποι αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται για παγκρεατίτιδα

Εάν η επιδείνωση είναι έντονη, εφαρμόζεται θεραπεία με ισχυρά αντιβιοτικά των τελευταίων γενεών. Ο διορισμός γίνεται από το γιατρό, δεδομένης της κλινικής εικόνας, της σοβαρότητας της κατάστασης, των διαθέσιμων αντενδείξεων. Θα διευκρινίσει επίσης γιατί κάθε συγκεκριμένο φάρμακο συνταγογραφείται, πόσο και σε ποια δοσολογία και μορφή δόσης (δισκίο ή ένεση) πρέπει να ληφθούν φάρμακα.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η παγκρεατίτιδα είναι μια σοβαρή και δύσκολη να θεραπεύσει ασθένεια, εάν υπάρχει φλεγμονή και τουλάχιστον ένα σύμπτωμα παγκρεατίτιδας, είναι απαραίτητο να πάρετε ένα αντισπασμωδικό και να καλέσετε αμέσως γιατρό ή ομάδα ασθενοφόρων. Είναι επικίνδυνο να συνταγογραφείτε οποιοδήποτε φάρμακο πριν από την εξέταση του ιατρού: οι κλινικές εκδηλώσεις ενδέχεται να καταστούν θολή, καθιστώντας τη διάγνωση πιο δύσκολη.

Η σύσφιξη με πολύπλοκη θεραπεία, η οποία πρέπει να συνταγογραφείται για παγκρεατίτιδα, είναι απαράδεκτη. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό εάν υπάρχουν ενδείξεις για τη χρήση του. Εφαρμόζεται χωρίς να περιμένει την αντίδραση του Bakposev στην ευαισθησία της χλωρίδας στα αντιβιοτικά. Όταν ληφθεί το αποτέλεσμα της μελέτης, η θεραπεία προσαρμόζεται για την κατάσταση του ασθενούς και την ευαισθησία της αντιβακτηριακής κατάστασης. Εάν είναι απαραίτητο, αλλάξτε το αντιβιοτικό.

Ο κατάλογος των αντιβακτηριακών φαρμάκων που απαιτούνται για τη θεραπεία είναι εκτεταμένος:

  • κεφαλοσπορίνες της 3ης και 4ης γενεάς (Ceftriaxone, Cefaperazon, Cephipime).
  • αμινοπεπικιλλίνες ανθεκτικές στην Β-λακταμάση (Sulbactam).
  • πενικιλλίνες (Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin Solutab).
  • καρβαπενέμες (Meropenem, Ertapenem).
  • μακρολίδες (Αζιθρομυκίνη, Κλαριθρομυκή, Αμοξικιλλίνη).
  • φθοροκινολόνες (μοξιφλοξασίνη, γκατιφλοξακίνη).

Το όνομα του φαρμάκου από μια ομάδα μπορεί να είναι διαφορετικό. Εξαρτάται από τη χώρα παραγωγής και τη φαρμακευτική εταιρεία που την παράγει. Η τιμή των φαρμάκων με την ίδια δραστική ουσία είναι επίσης διαφορετική: τα αρχικά φάρμακα είναι πολύ πιο ακριβά από τα γενόσημα. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η αποτελεσματικότητα των αντιγράφων είναι πολύ χαμηλότερη από την εμπορική ονομασία του φαρμάκου.

Ένας ενήλικας μπορεί να αντιμετωπιστεί με οποιοδήποτε φάρμακο συνταγογραφείται από γιατρό από αυτόν τον κατάλογο, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Δεν χρησιμοποιούνται όλες οι ομάδες αντιβιοτικών σε ένα παιδί:

  • Οι φθοροκινολόνες και οι καρβεπενέμες αναστέλλουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη των οστών.
  • οι κεφαλοσπορίνες είναι τοξικές για το ήπαρ.

Δεν συνιστάται να λαμβάνετε:

  • αμινογλυκοζίτες (Amikacil, Netilmicin).
  • Κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς (Κεφαλεξίνη, Κεφαζολίνη).
  • αμινοπεπικιλλίνες (Αμπικιλλίνη, Αμοξικιλλίνη).

Η συγκέντρωσή τους στους παγκρεατικούς ιστούς δεν φθάνει στο απαιτούμενο θεραπευτικό επίπεδο.

Αντιβιοτικά για οξεία παγκρεατίτιδα

Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια ασηπτική παθολογική διαδικασία που προκύπτει από οποιαδήποτε παρεμπόδιση. Ο παγκρεατικός χυμός με ένζυμα που περιέχονται σε αυτό δεν μπορεί να αφήσει το προσβεβλημένο όργανο - αρχίζει η αυτο-πέψη (νέκρωση). Υπάρχει επίσης μια συσσώρευση συλλογής με υψηλή περιεκτικότητα σε βιολογικά δραστικές ουσίες - αυτή είναι μια απόκριση του σώματος σε μια επιδεινούμενη διαδικασία φλεγμονής. Κατά την επαφή με το περιτόναιο, οι ιστοί είναι ερεθισμένοι, αναπτύσσεται περιτονίτιδα.

Στην περίπτωση αυτή, τα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος είναι αποτελεσματικά:

Αρχικά (στις πρώτες 2-3 ημέρες) χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδοπεριτοναϊκά. Στο μέλλον, μπορείτε να κάνετε ενέσεις ενδομυϊκά ή να πάτε στη συσκευή χάπι.

Αντιβιοτικά για την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Εάν η χρόνια παγκρεατίτιδα επιδεινωθεί, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο στην περίπτωση της περπαγκρεατίτιδας, όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στα γύρω όργανα (με φλεγμονή της χοληδόχου κύστης - χολοκυστίτιδα). Εφαρμόστε σε:

Αντιβακτηριακοί παράγοντες για χρόνια παγκρεατίτιδα

Ελλείψει έντονων κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και πυώδους επιπλοκές, δεν υπάρχει ανάγκη να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της χρόνιας διαδικασίας στο πάγκρεας.

Αντιβιοτικά στη θεραπεία της χολοκυστοπανκρετίτιδας

Η αντιδραστική παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται λόγω της οξείας παθολογίας άλλων πεπτικών οργάνων: της χοληδόχου κύστης και των αγωγών της, των εντέρων. Η κλινική εικόνα θυμίζει οξεία παγκρεατίτιδα. Με την επιδείνωση της χολοκυστοπανκρετίτιδας, η οποία προχωρεί με υψηλή θερμοκρασία, έντονο πόνο, διάρροια και έμετο, ισχύουν:

  • πολύ αποτελεσματικές κεφαλοσπορίνες 3 και 4 γενεών.
  • μακρολίδια (συσσωρεύονται σε χολή σε υψηλή συγκέντρωση) - Κλαριθρομυκίνη, Αζιθρομυκίνη.

Παρά τις πιθανές παρενέργειες και την πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά, πρέπει να λαμβάνονται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, καθώς σε σοβαρές περιπτώσεις αυτά τα φάρμακα μπορούν να σώσουν ζωές.

Τι αντιβιοτικά λαμβάνονται για παγκρεατίτιδα

Πολλοί άνθρωποι ρωτούν αν είναι δυνατόν να πίνουν αντιβιοτικά για παγκρεατίτιδα. Η αντιβιοτική θεραπεία για τη φλεγμονή στο πάγκρεας είναι κεντρική στη θεραπεία των ενηλίκων στα στάδια οξείας και παρατεταμένης παγκρεατίτιδας. Κάθε ειδικός πρέπει να γνωρίζει ποια αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται ανάλογα με το στάδιο της νόσου.

Θα βοηθήσουν τα αντιβιοτικά με την παγκρεατίτιδα;

Θεραπεία της παγκρεατίτιδας με αντιβιοτικά πραγματοποιείται για να καταστρέψει την αναπαραγωγή των βακτηρίων που συμβάλλουν στην επιπλοκή της νόσου και την ανάπτυξη της λοίμωξης.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι να περάσουν τα βακτηρίδια στο πάγκρεας:

  1. Μεταφέρετε τα βακτήρια μέσω του αίματος.
  2. Αύξουσα φλεγμονώδης διαδικασία μέσω του δωδεκαδακτύλου.
  3. Μέσω της πυλαίας φλέβας (πύλη του ήπατος).
  4. Με μετατόπιση από το έντερο μέσω των λεμφαδένων.

Τα αντιβιοτικά για την παγκρεατίτιδα σε ενήλικες συνταγογραφούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. Η ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών (λοίμωξη από νέκρωση, ζεύγος παγκρεατίτιδας, κύστεις, χολαγγειίτιδα κλπ.).
  2. Πρόληψη βακτηριακών φλεγμονών (εξάλειψη της διείσδυσης μικροβίων στην κοιλιακή κοιλότητα).
  3. Πρόβλεψη των βαρέων ρευμάτων, η ανάπτυξη της βακτηριακής επιπλοκών παγκρεατίτιδας (νέκρωση αδένας είναι περισσότερο από το 30% του όγκου του ιστού, C-reaktiruyuschy πρωτεΐνης στο αίμα πάνω από 150 mg / L, αύξηση του ενζύμου ελαστάση και γαλακτικό στο αίμα, υπερβολικά επίπεδα πεπτιδίου στο αίμα υδρολάσης).

Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας της οξείας παγκρεατίτιδας, συνήθως αναπτύσσεται παγκρεατενέρωση και η υποχρεωτική χρήση αντιβιοτικών για την πρόληψη αυξάνεται.

Σε αυτή τη νόσο, πραγματοποιείται λεπτή βελόνα αναρρόφησης των πεθαμένων μαζών, μετά την οποία σπέρνονται τα βακτήρια και συνταγογραφούνται τα απαραίτητα αντιβιοτικά.

Η διαδικασία αυτή διεξάγεται εάν υπάρχει κίνδυνος πιθανής μόλυνσης. Σε περίπτωση λανθασμένης λοίμωξης με κύστη, ο αδένας κάνει αποχέτευση με άλλη σπορά στα βακτήρια και επιλέγει αντιβιοτικά. Μπορούμε να πούμε ότι το πάγκρεας είναι ευαίσθητο σε λοίμωξη από διάφορα βακτήρια.

Πώς να παίρνετε αντιβιοτικά για παγκρεατίτιδα

Οι κανόνες για τη λήψη αντιβιοτικών για παγκρεατίτιδα έχουν ως εξής. Όταν η ασθένεια για την πρόληψη αντιβιοτικά που προδιαγράφεται από τη συνταγή, εάν ο όγκος του άρρωστου ιστού υπερβαίνει το 30% κατ 'όγκο του παγκρεατικού ιστού, αυξημένα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο αίμα πάνω από 150 mg / L, κατά diskenezii χοληδόχου κύστης, σχηματισμός ψευδοκύστη, ασυνέχειες στους αγωγούς.

Με τη διείσδυση της λοίμωξης και τη χειρότερη πρόγνωση της νόσου, θα πρέπει να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά φάρμακα το συντομότερο δυνατό. Το φάρμακο επιλέγεται με βάση την επιτρεπόμενη πορεία της μόλυνσης, λαμβάνει υπόψη την πιθανή περιοχή βακτηρίων που μολύνουν το πάγκρεας.

Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η λήψη φαρμάκων που συμβάλλουν στην εμφάνιση παγκρεατίτιδας, για παράδειγμα, της Ερυθρομυκίνης. Η θεραπεία με αντιβιοτικά διαρκεί 2 εβδομάδες, και μερικές φορές 3, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου.

Τι αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την παγκρεατίτιδα

Ποια αντιβιοτικά μπορούν να ληφθούν για τη φλεγμονή του παγκρέατος:

  1. Αντιβιοτικά της ομάδας βήτα-λακτάμης, χωρισμένα σε 3 τύπους: πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες και καρβαπενέμες. Τα αντιμικροβιακά φάρμακα συνταγογραφούνται μαζί με τις κεφαλοσπορίνες (Μετρονιδαζόλη, Φλουκανοσόλη). Τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν υψηλή αντιβακτηριακή δραστικότητα, καταστέλλουν τις χρωμοσωμικές λακταμάσες που παράγονται από gram-αρνητικά βακτηρίδια.
  2. Οι πενικιλίνες - φάρμακα ευρέως φάσματος, η αποτελεσματικότητά τους είναι ελαφρώς χαμηλότερη. Αυτοί περιλαμβάνουν την πιπερακιλλίνη και την τικαρκιλλίνη, εδώ είναι οι κεφαλοσπορίνες (κεφοταξίμη, κεφεπίμη).
  3. Τετρακυκλίνες, αμινογλυκοζίτες, λενκοζαμίδες, φθοροκινολόνες και άλλα φάρμακα.

Αλλά μην ξεχνάτε ότι όλα τα στάδια της νόσου δεν απαιτούν τη χρήση βαρέων αντιβιοτικών. Στο αρχικό στάδιο, μπορείτε να πάρετε Abaktal, Doxycycline, Sumamed, Biseptol.

Υπάρχουν αντιβιοτικά που, όταν λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, προκαλούν φλεγμονή του παγκρέατος. Αυτός ο τύπος νόσου είναι λιγότερο κοινός, αλλά πιο δύσκολος να υπομείνει. Υπάρχουν κίνδυνοι υποτροπής και η παθολογία δεν μπορεί να υποβληθεί σε ενισχυμένη θεραπεία.

Η παγκρεατίτιδα προκαλεί παγκρεατική τοξικότητα.

Ορισμένα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή του παγκρέατος μέσω κληρονομικής καθιερωμένης ανεπάρκειας ορισμένων ενζύμων. Οι αλλεργίες μπορούν να αναπτυχθούν για ορισμένα φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της απορρόφησης του φαρμάκου, σχηματίζονται ενδιάμεσα προϊόντα, οδηγώντας στην ανάπτυξη παγκρεατίτιδας.

Όταν λαμβάνετε πολλά φάρμακα, η παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται σε σύντομο χρονικό διάστημα και εάν ξεπεραστεί η δόση του φαρμάκου.

Ο λόγος για την ανάπτυξη παθολογίας μπορεί να είναι μια κληρονομική ανεπάρκεια ορισμένων ενζύμων που εμπλέκονται στο μεταβολισμό των φαρμάκων (ιδιοσυγκρασία). Ο τρόπος με τον οποίο αναπτύσσεται αυτή η ασθένεια δεν μπορεί να προβλεφθεί και δεν εξαρτάται από τη δόση των φαρμάκων.

Αυτό το είδος ασθένειας προκαλεί οποιοδήποτε αντιβιοτικό.

Με υπερευαισθησία σε ορισμένα αντιβιοτικά, η παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται ταχύτερα και είναι πιο οξύ (αλλεργική παγκρεατίτιδα φαρμάκων). Μια τέτοια ασθένεια μπορεί να προκαλέσει: σουλφοναμίδια, 5-αμινοσαλικυλικά, τετρακυκλίνες, μετρονιδαζόλη.

Με το φυσιολογικό μεταβολισμό, μερικά φάρμακα σχηματίζουν ενδιάμεσα προϊόντα. Με τη χρήση κάποιων από αυτά μπορεί να σχηματιστεί ένα ίζημα στη χοληδόχο κύστη, και αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της παγκρεατίτιδας.

Η διάγνωση και η θεραπεία της παγκρεατίτιδας που προκαλείται από τη λήψη αντιβιοτικών δεν διαφέρει από άλλες μεθόδους. Εδώ το κυριότερο είναι να εντοπίσουμε και να σταματήσουμε να λαμβάνουμε προκλητικά φάρμακα. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε θεραπεία χωρίς φάρμακα: νηστεία, παρεντερική και εντερογενής διατροφή, επικάλυψη με κρύο, ακτινογραφία.

Για παρεντερική διατροφή, χρησιμοποιούνται προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών (προϊόντα υδρόλυσης), λιπαρά γαλακτώματα. Αλλά το φαγητό και η νηστεία μπορεί να είναι αναποτελεσματικά στην αύξηση του πόνου. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιήστε χειρουργική επέμβαση, μετά από την οποία συνταγογραφούνται ετερογενής διατροφή. Χαρακτηριστικά αυτής της δίαιτας: μείωση της παραλυτικής εντερικής απόφραξης. διέγερση του εντερικού σωλήνα, συμβάλλοντας στη μείωση της διείσδυσης των βακτηρίων της εντερικής χλωρίδας στην κοιλιακή κοιλότητα, την ανάπτυξη του πυώδους ανταγωνισμού.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας αυτών των μεθόδων, καταφεύγουν σε φαρμακευτική αγωγή. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • αντισπασμωδικό;
  • αντιεκκριτικός;
  • ένζυμο ·
  • φωσφολιπίδιο.
  • αντιοξειδωτικό;
  • αντιισταμινικά ·
  • που περιέχουν λακτουλόζη.

Πρέπει να προσπαθήσουμε να επιλέξουμε προσεκτικά φάρμακα, αντιβιοτικά χωρίς να μην χρειαστεί να διορίσουμε. Όταν η δοσολογική μορφή της παγκρεατίτιδας χρησιμοποιείται συχνά Duspatalin. Αυτό το φάρμακο μειώνει τους σπασμούς του σφιγκτήρα και δεν προκαλεί μείωση της πίεσης. Οι παρενέργειες από τη λήψη του φαρμάκου είναι ελάχιστες.

Για να διατηρήσετε τον αδένα σε φυσιολογική ανάγκη να εφαρμόσετε τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. Φάρμακα που καταστέλλουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι.
  2. Επιλεκτικά φάρμακα (Gastrocepin).
  3. Αντιόξινα.
  4. Το ένζυμο σημαίνει.

Τα πρεβιοτικά χρησιμοποιούνται για να μειώσουν τον κίνδυνο μολυσματικών και βακτηριακών επιπλοκών. Η αποδοχή αντιβιοτικών για παγκρεατίτιδα είναι δικαιολογημένη, αλλά αν είναι ευεργετικές και βοηθούν ένα άτομο να ξεπεράσει την ασθένεια.

Αντιβιοτικό για νέκρωση παγκρέατος

Ass. Τμήμα Χειρουργικής Νοσοκομείων, Κρατική Ιατρική Ακαδημία Σμόλενσκ, Ph.D. A.A. Beskosny (Επικεφαλής του Τμήματος - Καθηγητής S.A. Kasumyan)

Η επίπτωση της οξείας παγκρεατίτιδας (ΟΠ) σε διάφορες χώρες κυμαίνεται από 15 έως 38 ανά 100 000 πληθυσμούς [18,26, 38,66, 80,82]. Σε 10-15% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη του ΕΠ σε ασθενείς είναι καταστροφική. Η θνησιμότητα στην περίπλοκη μορφή του OP κυμαίνεται από 21 έως 70% [3, 8, 10, 15].

Με την εισαγωγή νέων ιατρικών τεχνολογιών, οι αντιλήψεις έχουν αλλάξει στην κατανόηση των παθοφυσιολογικών διεργασιών του ΕΠ. Η παθογένεση της οξείας καταστροφικής παγκρεατίτιδας (PD) θεωρείται επί του παρόντος ως μια συστηματική νόσος με μια διφασική πορεία. Η πρώτη φάση - μια κοινή φλεγμονή του παγκρέατος (RV) και / ή νέκρωση, στο οποίο αναπτύσσεται το σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι η αιτία της πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας (MODS) κατά την πρώτη εβδομάδα της νόσου. Περίπου το 50% της θνησιμότητας από οξεία καταστροφική παγκρεατίτιδα λαμβάνει χώρα την πρώτη εβδομάδα της νόσου. Εάν η πρώτη φάση της οξείας παγκρεατίτιδας δεν έχει σπάσει ως αποτέλεσμα των φυσικών δυνάμεων του ασθενούς ή τη θεραπεία, στη συνέχεια ακολουθείται από μια δεύτερη φάση της νόσου κατά τη δεύτερη εβδομάδα από την έναρξη της νόσου - μόλυνση των απονευρωμένων ιστού ή παγκρεατικών ενζύμων (πυώδη) περιτονίτιδα με πιθανή εξέλιξη της σήψης, MODS και θάνατο του ασθενούς.

Το κύριο πρόβλημα στη θεραπεία της PD, η μόλυνση του παγκρέατος είναι η δυσκολία διάγνωσης της εξάπλωσης της λοίμωξης στον ιστό του αδένα και πέρα ​​από αυτό [2,3, 7-9, 15, 20, 66, 83]. λοίμωξη σε συχνότητα pancreonecrosis είναι 40% -70%, και όχι μόνο νεκρωμένων μολυσμένο ιστό πάγκρεας, αλλά επίσης και δίπλα σε kletchatchatka RV εξιδρώματος επιπλοϊκά και την κοιλιά [3, 17,20]. Οι κυριότερες κλινικές και μορφολογικές μορφές της παγκρεατικής μόλυνσης είναι η μολυσμένη παγκρεατερόνωση και το παγκρεατογόνο απόστημα (IFN και ΡΑ) [3,20]. Σε 50% των ασθενών, η μόλυνση εμφανίζεται μετά από 2 εβδομάδες από τη στιγμή της νοσηλείας, στο 71% των ασθενών - μετά από 3 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου [14, 65].

Μέχρι τώρα, το "χρυσό πρότυπο" στη διάγνωση της νέκρωσης του παγκρέατος παραμένει ενισχυμένο από την ακτινογραφία με ακτίνες Χ υπολογιστική τομογραφία (UKRKT) [10, 15, 39, 83]. Ωστόσο, η εφαρμογή του δεν παρέχει πλήρη επαλήθευση του IFP και του PA. Το αξιόπιστο και το μοναδικό σύμβολο μιας ΟΠΠ, σύμφωνα με το UKRKT, είναι το σύμπτωμα των "φυσαλίδων αερίων" στον παραπαγκρεατικό χώρο. Δεν υπάρχουν άλλα ειδικά συμπτώματα που να δείχνουν μια διαφορά μεταξύ των ζωνών της στείρας και μολυσμένης παγκρεατικής νέκρωσης [15.56, 66, 83].

Κλινικά συμπτώματα που υποδηλώνουν πιθανή μόλυνση του προστάτη είναι: μη ανακούφιση PON για 2-3 ημέρες, επίμονη ενδογενής δηλητηρίαση ή και τα δύο σημεία μαζί. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς υποβάλλονται σε λεπτή βελόνα αναρρόφησης του παγκρεατικού ιστού υπό υπερηχογραφικό έλεγχο ή έλεγχο ηλεκτρονικού υπολογιστή ακτίνων Χ, ακολουθούμενη από έρευνα του αναρροφήματος [15].

Για την προσεκτική βελόνα αναρρόφησης του παγκρεατικού ιστού, χρησιμοποιούνται βελόνες μεγέθους G 20-22. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης αποφύγετε την πτώση στο εγκάρσιο κόλον, αποτρέποντας έτσι τη δυνατότητα ιογενετικής μόλυνσης των παραπανιστικών ινών και του παγκρέατος. Ο αναρροφητικός ιστός από το υγρό του παγκρέατος ή των ομελικών σάκων είναι ζωηρά χρωματισμένος με γραμμάρια. Με αρκετό υλικό, σπέρνεται σε αερόμπες, αναερόβια και μύκητες [9, 15, 24, 56, 73, 83]. Η χρώση Gram αποτελεί αξιόπιστο δείκτη της πρώιμης παγκρεατικής μόλυνσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η Gram-αρνητική μικροχλωρίδα καθιερώθηκε σε ασθενείς με IFP και ΡΑ [9, 15, 56].

Αρκετές μελέτες έχουν αποκαλύψει τη σύνδεση των gram-αρνητικών μικροχλωρίδα στον αυλό του παχέος εντέρου και νεκρωτικές εστίες παγκρέατος, καθώς επίσης και σε ιστό κατά τη διάρκεια της ΙΡΡ parapancreatic και ΡΑ [14,15, 37, 43, 65, 76]. Το έντερο είναι η κύρια δεξαμενή gram-αρνητικής μικροχλωρίδας, ως αποτέλεσμα της βακτηριακής μετατόπισης σε παρακείμενους ιστούς, εμφανίζεται μόλυνση του ιστού του παγκρέατος και παράπλευρες ίνες [14,72, 65, 76].

Ένα σημαντικό ρόλο στη σωστή αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιβακτηριακής θεραπείας (ΑΒΤ) διαδραματίζει σαφή λογική για τη διάγνωση, την επαλήθευση των κλινικές μορφές της, ένα δεσμευτικό εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου με βάση αντικειμενικά κλίμακες (Ranson, Glasgow, APACHE II, SAPS), τα κριτήρια monofaktornyh OP σοβαρή αξιολόγηση (C-αντιδρώσα (Atlanta, 1992, Volgograd, 2000), η οποία αποτελεί τη βάση της τεκμηριωμένης ερμηνείας των αποτελεσμάτων [2, 3, 15, 20].

Βακτηριακό τοπίο μολυσμένης παγκρεατικής νέκρωσης
και το απόστημα του παγκρέατος

Πειραματικές μελέτες έχουν καταδείξει την ικανότητα των βακτηρίων να μεταναστεύουν μέσω του εντερικού τοιχώματος και να μολύνουν κοντινούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του παγκρέατος [14, 65, 76, 86].

Η βακτηριολογική ανάλυση της αναρρόφησης του παγκρεατικού ιστού και του αναρροφούμενου υγρού που περιέχεται στην κοιλιακή κοιλότητα καθιέρωσε την κυριαρχία της αρνητικής κατά gram μικροχλωρίδας, ενός παραγώγου του εντερικού αυλού. Το Escherichia coli είναι ένα κοινό παθογόνο, κατόπιν Enterococcus sp. και η μικροβιακή λοίμωξη Klebsiella sp, η οποία περιέχεται σε περισσότερο από το 1/3 των ασθενών με IFP και ΡΑ. Εμφανίζεται πολυμικροβιακή μόλυνση - Enterobacter sp., S taphylococci, αναερόβια και F ungi, και ανιχνεύεται σε περίπου 20% των ασθενών με IFP και ΡΑ. Αυτές οι μορφές δεν παρατηρούνται σπάνια μετά από έντονη ΑΒΤ, με φάρμακα ευρέος φάσματος [15].

Υποτίθεται ότι η πηγή της μονο- και πολυμικροβιακής χλωρίδας σε ασθενείς με δευτερογενή μόλυνση του ιστού του παγκρέατος μπορεί να είναι όχι μόνο τα έντερα. Πιο συχνά, η πολυμικροβιακή χλωρίδα είναι η κύρια αιτία του απόστημα RV. Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει τα αποτελέσματα μελετών που αφορούσαν τη μελέτη της βακτηριακής συσχέτισης των δευτερογενών μολυσμένων εστιών της παγκρεατικής νέκρωσης, των αποστημάτων και των ψευδοκυττάρων του παγκρέατος [14, 73].

Πίνακας 1. Μικροβιακή σύνδεση δευτερογενών μολυσμένων εστιών περίπλοκων μορφών οξείας παγκρεατίτιδας. Ανοίξτε τον πίνακα σε ένα νέο παράθυρο.

Μεταξύ των αρνητικών κατά gram βακτηριδίων σε αυτούς τους ασθενείς, η Escherichia coli και άλλα εντεροβακτήρια είναι πιο συνηθισμένα. Μεταξύ της Gram-θετικής αερόβιας μικροχλωρίδας είναι Staphylococci και Enterococci. Τα αναερόβια και οι μυκητιασικές λοιμώξεις δεν είναι τόσο συνηθισμένα, ωστόσο, μπορεί να υποτεθεί ότι με την εντατικοποίηση της αντιβακτηριδιακής θεραπείας, αυτοί οι τύποι μικροχλωρίδας "φλεγμονώνονται" [72]. Αναμένεται περαιτέρω έρευνα προς αυτή την κατεύθυνση [17,34].

Αντιβιοτική θεραπεία οξείας καταστροφικής παγκρεατίτιδας
προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση

Υπάρχει ένας μικρός αριθμός πειραματικών μελετών σχετικά με την αποτελεσματικότητα του ABT-DP προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση του (Πίνακας 2).

Widdison et αϊ. [86] διερεύνησαν την επίδραση της κεφοξίμης 12 ώρες μετά την επαγωγή του OP σε ένα πείραμα (ΡΕ). Οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν ένα μοντέλο διάχυσης της νόσου σε γάτες. Μία υψηλή βακτηριοκτόνος συγκέντρωση κεφοταξίμης βρέθηκε στον ιστό και στον χυμό του παγκρέατος, που εμπόδισε την εμφάνιση λοίμωξης.

Araid et αϊ. [6] διερεύνησε την επίδραση της πιπερακιλλίνης, η οποία χορηγήθηκε αμέσως μετά την έναρξη της ΟΡΕ σε αρουραίους (σύνδεση του παγκρεατικού πόρου). Οι συγγραφείς αποκάλυψαν μια θετική επίδραση του φαρμάκου: μείωσαν τη συχνότητα μόλυνσης του παγκρέατος και τη θνησιμότητα.

Foitzik et αϊ. [37] διερεύνησε την ενδοφλέβια χορήγηση κεφοξίμης και ιμιπενέμης σε αρουραίους (σύνδεση του παγκρεατικού πόρου). Επιπλέον, τα ζώα υποβλήθηκαν σε επιλεκτική εντερική απολύμανση. Η εισαγωγή αντιβιοτικών δεν μείωσε τη θνησιμότητα, ωστόσο, η εισαγωγή του imipenem μείωσε σημαντικά τη συχνότητα μόλυνσης του παγκρέατος.

Πίνακας 2. Ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών
ως επεξεργασία με το OP στο πείραμα. Ανοίξτε τον πίνακα σε ένα νέο παράθυρο.

Οι Mithofer et αϊ. [64] χρησιμοποίησε ένα μοντέλο σύνδεσης του παγκρεατικού πόρου με υπερδιέγερση του παγκρεατικού χυμού. 6 ώρες μετά την έναρξη του πειράματος και για 7 ημέρες, οι ερευνητές εγχύθηκαν imipenem και ciprofloxacin. Η εισαγωγή φαρμάκων ήταν σε θέση να μειώσει τη συχνότητα μόλυνσης του παγκρέατος και να μειώσει τη θνησιμότητα σε πειραματόζωα.

Ο βαθμός διείσδυσης των αντιβιοτικών στον ιστό και τον χυμό του παγκρέατος

Κατά την επιλογή αντιβιοτικών για θεραπεία και πρόληψη, οι κλινικοί ιατροί καθοδηγούνται από τις απαραίτητες γνώσεις σχετικά με το βαθμό διείσδυσης του φαρμάκου στον ιστό και στον χυμό του παγκρέατος στους ανθρώπους. Ο Πίνακας 3 παρουσιάζει τα αποτελέσματα των μελετών του βαθμού διείσδυσης αντιβιοτικών στον ιστό και στον χυμό του παγκρέατος.

Οι περισσότερες μελέτες έχουν χρησιμοποιήσει την παρεντερική οδό χορήγησης. Σε 8 από 13 παρουσιάζονται μελέτες αντιμικροβιακά τη διείσδυση στον ιστό και παγκρεατικό υγρό προσδιορίστηκε με ενδοσκοπική εξέταση pankretoholangiogrfii παγκρεατικό χυμό και ένα εξωτερικό RV συρίγγιο (προηγουμένως λειτουργούσε ασθενείς) [16, 22,46, 55, 68, 69,70, 74 ]. Σε μία μελέτη, τα περιεχόμενα του ψευδοκυτταρικού παγκρέατος εξετάστηκαν για την παρουσία αντιβιοτικών [57]. Ο ιστός του παγκρέατος για τη μελέτη λήφθηκε με διάτρηση σε ασθενείς με οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα και σε ασθενείς με παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα. Στη μελέτη διαπιστώθηκε ότι ο βαθμός διείσδυσης των αντιβιοτικών εξαρτάται από τον βαθμό φλεγμονής του παγκρέατος. Από την άποψη αυτή, το επίπεδο συγκέντρωσης των αντιβιοτικών ήταν υψηλότερο σε ασθενείς με ΟΡ, σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.

Από αυτά τα αντιβιοτικά επαρκώς υψηλό βαθμό διείσδυσης μέσα στον ιστό και παγκρεατικό υγρό ήταν μεζλοκιλλίνη (πενικιλλίνες), κεφαλοσπορίνες τρίτης και τέταρτης γενιάς, ιμιπενέμη, cilastin (καρβαπενέμες ομάδα) metronidozol οφλοξασίνη.

Αντιβακτηριακή θεραπεία μολυσμένης νέκρωσης παγκρέατος

Για την επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου για τη θεραπεία μολυσμένης παγκρεατικής νέκρωσης, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του φαρμάκου:

??? καλή διείσδυση σε βιώσιμο παγκρεατικό ιστό και εστίες νεκρωτικών αλλοιώσεων.

??? βακτηριοκτόνο δραστικότητα φαρμάκων έναντι παθογόνων παγκρεατογόνων λοιμώξεων.

??? καλή ανοχή και χαμηλή επίπτωση ανεπιθύμητων ενεργειών [1].

Τα καρβαπενέμ έχουν την καλύτερη διεισδυτική ικανότητα στον ιστό του αδένα, δημιουργώντας βακτηριοκτόνο συγκέντρωση στους ιστούς της για την πλειοψηφία των σημαντικών παθογόνων.

Οι κεφαλοσπορίνες της 3ης γενιάς είναι δραστικές έναντι των θετικών κατά gram και αρνητικών κατά Gram παθογόνων, κάπως πίσω από τις 2ης γενιάς κεφαλοσπορίνες από τη δράση κατά των σταφυλόκοκκων. Κατά της p. μεταξύ της 3ης γενιάς κεφαλοσπορινών aeruginosa, ceftazidime και cepectozone κατέχουν ηγετική θέση. Οι τεφλοσπορίνες 4ης γενιάς - η κεφεπίμη είναι ανώτερη από τις κεφαλοσπορίνες της 3ης γενιάς σε αυτές τις ιδιότητες, αλλά όπως και η δεύτερη δεν έχει αναερόβιο αποτέλεσμα. Τα συνιστώμενα αντιβιοτικά παρουσιάζονται στον πίνακα 4. [1, 3, 73].

Πίνακας 4. Συνιστώμενα αντιβιοτικά για τη θεραπεία μολυσμένης παγκρεατικής νέκρωσης

Η σιπροφλοξασίνη είναι δραστική κατά gram-αρνητικών βακτηριδίων, συμπεριλαμβανομένων των Pseudomonas spp., Αλλά έχει μικρότερη αντισταφυλοκοκκική δραστικότητα και ουσιαστικά δεν έχει επίδραση επί των βακτηριδίων. Η αρνητική επίδραση των αντιβιοτικών φθοριοκινολόνης, όπως και η προηγούμενη ομάδα, δεν έχει αναερόβια επίδραση. Ορθολογική χρήση της σιπροφλοξασίνης με μετρονιδόλη [1].

Εκλεκτική απολύμανση του εντέρου για την πρόληψη της λοίμωξης από την παγκρεατική νέκρωση

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει το εναλλακτικό καθεστώς - εκλεκτική απολύμανση του εντέρου (KFOR) [25, 40, 58, 60, 46]. Η ιδέα της KFOR για τη νέκρωση του παγκρέατος αντιστοιχεί στις κύριες στρατηγικές θέσεις που διέπουν τη μέθοδο πρόληψης σηπτικών επιπλοκών στην κοιλιακή χειρουργική και την εντατική θεραπεία [19, 85]. Η εντερική χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων στην PD αποσκοπεί στην εξάλειψη της δυνητικά παθογόνου μικροχλωρίδας από τον αυλό της γαστρεντερικής οδού για την πρόληψη της μετατόπισης βακτηριδίων και της μόλυνσης των παγκρεατικών νεκρωτικών ιστών [75,76]. Τα θετικά αποτελέσματα της KFOR σε πολλές πειραματικές μελέτες [29], καθώς και μια θετική δεκαετής παγκόσμια εμπειρία χρήσης αυτής της θεραπευτικής αγωγής για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών σε μονάδες εντατικής θεραπείας διαφόρων προφίλ, επέτρεψαν τη συνέχιση της αξιολόγησης της αποτελεσματικότητάς της στο IFP [58-60].. Συγκεκριμένα, ο E. Luiten και οι auth. [59] διεξήγαγαν κλινικές μελέτες του KDF σε ασθενείς με IFP. Στη μελέτη της αποτελεσματικότητας του την προφύλαξη καθεστώτος και θεραπεία (από το στόμα και πρωκτική χορήγηση κολιστίνη, αμφοτερικίνη Β και νορφλοξασίνη σε συνδυασμό με παρεντερική χορήγηση κεφοταξίμης) μέχρι την πλήρη εξάλειψη μίας gram-αρνητικής μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας και του ορθού σε 102 ασθενείς με ΙΡΡ οριστεί σημαντική μείωση της θνησιμότητας από 35 έως 22% (σελ < 0,05) при доказательном уровне снижения инфекционных осложнений с 38 до 18% ( p

Ανάλογα με τη διαφορετική ικανότητα διείσδυσης του παγκρεατικού ιστού, υπάρχουν τρεις ομάδες αντιβακτηριακών φαρμάκων [1.72].
Ομάδα Α Η συγκέντρωση των αμινογλυκοσιδών, κεφαλοσπορίνες και αμινοπενικιλλίνες γενιάς Ι μετά από ενδοφλέβια χορήγηση φτάνει σε παγκρεατικά ιστούς ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση (MIC) για τα περισσότερα βακτήρια.
Η ομάδα Β περιλαμβάνει φάρμακα των οποίων η συγκέντρωση μετά την ενδοφλέβια χορήγηση υπερβαίνει την BMD για ορισμένους, αλλά όχι για όλους, μικροοργανισμούς που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της παγκρεατικής μόλυνσης. Αυτά είναι πενικιλλίνες ευρέος φάσματος: πιπερακιλλίνη και μεσοκιλλίνη. III κεφαλοσπορίνες: ceftizoxime και cefotaxime.

Πίνακας 5. Η αποτελεσματικότητα της KFOR σε χειρουργικούς ασθενείς.

Πηγή του

Λειτουργία KFOR

Λειτουργία εισόδου / εξόδου

Αναπνευστική λοίμωξη

Θνησιμότητα

Ρ + Τ + Α + βανκομυκίνη

Σημείωση I - κύρια ομάδα, II - έλεγχος? Ρ - πολυμυξίνη, Τ - τομπραμυκίνη, Α - αμφοτερικίνη, Ν - νορφλοξασίνη, Η - νυστατίνη.

Τ Rupp C περιλαμβάνει φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, οφλοξασίνη και πεφλοξακίνη), ιμιπενέμη και μετρονιδαζόλη, οι οποίες δημιουργούν τη μέγιστη συγκέντρωση σε παγκρεατικά ιστούς που υπερβαίνουν το MIC για την πλειοψηφία των παραγόντων της μόλυνσης σε παγκρεατική νέκρωση.

Παρά τα πολλά χρόνια εμπειρίας με την KFOR, καθώς και τα διαθέσιμα στοιχεία αποδεικτικά στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητα της σε αυστηρή συμμόρφωση με τη μεθοδολογία, η μέθοδος αυτή είναι «μη αναγνωρισμένα» ως παραδοσιακό τρόπο αντιβιοτική προφύλαξη και θεραπεία σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά και εντατική θεραπεία σε ασθενείς με προχωρημένο ενδοκοιλιακές λοιμώξεις. Αυτό οφείλεται τόσο στις δυσκολίες αντικειμενικής αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της μεθόδου σε εξαιρετικά ασθενείς ασθενείς όσο και σε μεμονωμένες κλινικές μελέτες στην καταστροφική παγκρεατίτιδα, η οποία απαιτεί περαιτέρω μελέτες εις βάθος προς αυτήν την κατεύθυνση.

Μυκητιασική λοίμωξη σε ασθενείς με μολυσμένες μορφές παγκρεατικής νέκρωσης

Η εμφάνιση στην κλινική πρακτική ισχυρών αντιβιοτικών ευρέως φάσματος μας έδωσε την ελπίδα για μείωση της συχνότητας των επιπλοκών και της θνησιμότητας στο ΕΠ. Ωστόσο, για να αντικατασταθούν τα γνωστά στελέχη που είναι κυρίαρχα όσον αφορά τη συχνότητα των αιτίων των πυρετωδών-σηπτικών επιπλοκών της νέκρωσης του παγκρέατος, εντοπίζονται όλο και περισσότερο μυκητιακές λοίμωξη και πολυανθεκτικά βακτήρια. Ως εκ τούτου, σήμερα δεν έχει τεκμηριωθεί η βέλτιστη επιλογή φαρμάκων, η διάρκεια χρήσης και οι μέθοδοι χορήγησης αντιβιοτικών δεν έχουν προσδιοριστεί. Οι συστάσεις για την πρόσθετη προφυλακτική θεραπεία της αντιμυκητιασικής θεραπείας δεν είναι σαφώς αντιληπτές [33, 43].

Ενδοφλέβια αντιβιοτικά, ευρύ φάρμακα φάσματος να οδηγήσει σε μια αλλαγή στο τοπίο μικροβιακά μολυσμένα πάγκρεας ιστού από monomikrobnoy και gram-αρνητικά μικροχλωρίδα προς την επικράτηση της πολυμικροβιακή μόλυνση με αύξηση των Gram-θετικών στελεχών (κυρίως - εντερόκοκκοι και stafilokkok) και μυκητιασικές λοιμώξεις [12,24].

Αντίθετα, οι Luiten et al. [59] δεν επιβεβαίωσε την αύξηση των στελεχών της θετικής κατά gram μικροχλωρίδας μετά την KFOR σε συνδυασμό με βραχυχρόνια ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών.

Η μόλυνση με μύκητες μετά από αντιβιοτική θεραπεία σε ασθενείς με PPI έχει μελετηθεί από πολλούς συγγραφείς. Τα αποτελέσματα των μελετών αυτών παρουσιάζονται στον πίνακα 6.

Hoerauf et αϊ. [48] ​​ανέφεραν αυξημένο ποσοστό θνησιμότητας ως αποτέλεσμα μολυσματικής μόλυνσης. Έτσι, από μόνο 7 ασθενείς με IFP, μόνο 1 επέζησε λόγω του γεγονότος ότι του χορηγήθηκε προφυλακτική αντιμυκητιασική θεραπεία. Σε μελέτη του Grewe et al. [47], 5 στους 7 ασθενείς με μυκητιασική λοίμωξη έλαβαν αμφοτερικίνη Β. Και μόνο 4 στους 7 ασθενείς είχαν πρωτογενή IFP και 3 είχαν δευτερογενή μετά από επαναλαμβανόμενη αναρροοτομία. Όπως διαπιστώθηκε από τους συγγραφείς, ο ρυθμός θνησιμότητας λόγω μόλυνσης από ηπατίτιδα είναι υψηλότερος από εκείνον με βακτηριακή λοίμωξη (43% σε σύγκριση με 20%). Ωστόσο, απουσίαζαν αξιόπιστοι στατιστικοί υπολογισμοί στη μελέτη.

Πίνακας 6. Μυκητιασική λοίμωξη με νέκρωση παγκρέατος

Οι συγγραφείς

Μολυσμένη νέκρωση (συχνότητα παρατήρησης - n)

Μυκητιακή μόλυνση
(συχνότητα παρατηρήσεων - n,%)

Χρόνος θεραπείας με αντιβιοτικά (ημέρα)

Σε άλλη μελέτη, οι Aloia et αϊ. [5] ανέφεραν τα αποτελέσματα της θεραπείας με αμφοτερικίνη Β σε 7 ασθενείς με ΙΡΡ και ΡΑ, που περιπλέκονται από μυκητιακή λοίμωξη. Τρεις από τους 7 ασθενείς πέθαναν.

Gotzinger et αϊ. [45] παραθέτουν τα αποτελέσματα της παρατήρησης 31 ασθενών με μυκητιασική λοίμωξη που προσχώρησαν στην περίοδο 1988-1998: σε 23 από αυτές, εντοπίστηκε πρωτογενώς μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση, σε 8 - δευτερογενής μόλυνση του παγκρέατος. Η θνησιμότητα σε ασθενείς με μυκητιασική λοίμωξη ήταν 84% (26 ασθενείς πέθαναν).

Bassi et αϊ. [12] σε μια μελέτη ελέγχου ασθενών με IFP και ΡΑ στο 31% των ασθενών αποκάλυψε μια απομονωμένη ανάπτυξη του Candida κατά τη σπορά.

Σύμφωνα με τους Gloor κ.ά. [43] στο 24% των ασθενών με IFP και ΡΑ, εντοπίστηκε πρωτογενής μυκητιασική λοίμωξη κατά τη διάρκεια διαγνωστικών επεμβατικών μελετών στο στάδιο της επαλήθευσης της διάγνωσης και της πρώτης χειρουργικής επέμβασης. Τα παρουσιαζόμενα δεδομένα επιβεβαιώνουν την υπόθεση του αυξανόμενου ρόλου της μυκητιασικής λοίμωξης τα τελευταία 10 χρόνια.

Αντιβιοτική προφύλαξη της λοίμωξης από παγκρεατική νέκρωση

Η αντιβιοτική θεραπεία σε ασθενείς με PIP και ΡΑ δεν προκαλεί διαμάχες. Το ζήτημα της έγκαιρης πρόληψης της νέκρωσης του παγκρέατος παραμένει αμφιλεγόμενο.

Στη δεκαετία του '70 r. Μ. Craig et αϊ. [27], W. Τ. Οι Fnch κ.ά. [35] και R. Howes et αϊ. [49] διερεύνησαν τις επιδράσεις της αμπικιλλίνης σε ασθενείς με ΟΡ. Με βάση μελέτες μόνο ενός αντιβιοτικού - αμπικιλλίνης, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι η χρήση αντιβιοτικών είναι γενικά ακατάλληλη για προφυλακτικούς σκοπούς σε ασθενείς με σοβαρό ΟΡ. Ως αποτέλεσμα, οι προσπάθειες πρόληψης των αντιβιοτικών των πολύπλοκων μορφών του ΕΠ εγκαταλείφθηκαν για πολλά χρόνια.

Στη δεκαετία του '90, επέστρεψαν και πάλι στο θέμα της προφυλακτικής αντιβιοτικής θεραπείας σε ασθενείς με περίπλοκες μορφές του ΕΠ. Έτσι, τα έργα των Pederzoli et al. [67] έχει βρεθεί ότι η χορήγηση της ιμιπενέμης 0,5 g κάθε 8 ώρες για 2 εβδομάδες μείωσε σημαντικά την επίπτωση της σήψης panrkeatogennogo με ΙΡΡ και ΡΑ από 30,3 σε 12%, 2%, και η συχνότητα των εξωπαγκρεατικές σηπτικών επιπλοκών μειώθηκε από 48, 5% έως 14,6%. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία, η συχνότητα των PONS και η θνησιμότητα σε αυτούς τους ασθενείς δεν μειώθηκε σημαντικά. Το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια της αντιβακτηριδιακής προφύλαξης σε ασθενείς με μέτρια σοβαρή ΟΠ. Έτσι, σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου των ασθενών που δεν έλαβαν προφυλακτική θεραπεία, η συχνότητα των σηπτικών επιπλοκών μειώθηκε κατά 50%. Παρόμοιες μελέτες διεξήχθησαν από τους Sainio et al. [78], το Delcenserie et αϊ. [30] και Schwarz et al [79] (καρτέλα 7).

T ablitsa 7. Ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών για την πρόληψη του OP OP. Τα αποτελέσματα των κλινικών μελετών ελέγχου. Ανοίξτε τον πίνακα σε ένα νέο παράθυρο.

Η ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών για την πρόληψη της παγκρεατικής μόλυνσης βασίζεται στη δημιουργία μιας υψηλής βακτηριοκτόνου συγκέντρωσης στον ιστό και τον χυμό του παγκρέατος. Αυτό δημιουργεί ένα επαρκές θεραπευτικό εμπόδιο στη μικροχλωρίδα που μεταναστεύει από τον εντερικό αυλό.

Οι διαθέσιμες μελέτες πραγματοποιήθηκαν σε μικρό αριθμό ασθενών και σημειώθηκαν μη ομοιόμορφα αποτελέσματα [52].

Η πλειοψηφία των κλινικών γιατρών, επί του παρόντος, δεν περιλαμβάνει ασθενείς με σοβαρό ΟΠ στη μελέτη για ηθικούς λόγους. Πρέπει να σημειωθεί ότι η πολυπλοκότητα της θεραπείας που διεξάγεται δεν μπορεί να αγνοηθεί. Η αποτελεσματικότητα καθενός από τα συστατικά της βασικής θεραπείας του ΕΠ είναι σημαντικός παράγοντας για τη συμβολή στο τελικό αποτέλεσμα του προγράμματος θεραπείας [72].

V. Κ. Sharma και C. W. Ο Howden (2001) διεξήγαγε μια μετα-ανάλυση 8 τυχαιοποιημένων μελετών. Έχουν αφιερωθεί μελέτες για την πρόληψη της παγκρεατενέρωσης της αντιβιοτικής PF. Μόνο οι μελέτες που περιελάμβαναν αντιβιοτικά με ελάχιστες ανασταλτικές (βακτηριοκτόνες) επιδράσεις στη μικροχλωρίδα στον παγκρεατικό ιστό σε ασθενείς με παγκρεατενεκρήνωση της PF συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση των μελετών. Οι δείκτες για τη μείωση του σχετικού κινδύνου, η απόλυτη μείωση του κινδύνου, ο αριθμός των ασθενών που πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία με ABT υπολογίστηκαν, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση δυσμενών αποτελεσμάτων σε έναν ασθενή (NNS). Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η προφύλαξη με αντιβακτηριακά φάρμακα μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο σήψης στο 21,1% (AN = 5) και η θνησιμότητα σε 12,3% (AN = 8), σε σύγκριση με εκείνους που δεν έλαβαν ABT [81].

Ευρωπαϊκή Λέσχη Ένωση και το Διεθνές pancreatology pancreatology (Γκέτεμποργκ, 2002) διαπιστώθηκε ότι η πρακτική χρήση των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος δεν μειώνουν σημαντικά τη θνησιμότητα από PD, αλλά μειώνει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών που σχετίζονται με το IFP και της [4] PA.

Οι τρέχουσες συστάσεις για την πρόληψη της ΟΠΠ και της ΠΠ δεν είναι ξεκάθαρες. Έτσι, στην ηγεσία της Αμερικανικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας Ιατρών γράφεται: "Είναι λογικό να ξεκινήσει η θεραπεία με αντιβιοτικά σε περίπτωση σοβαρής ΟΠ" [8]. Σύμφωνα με τη σύσταση του Baron et al. (1999) θα πρέπει να διεξάγεται προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία σε ασθενείς με ΟΠ με παγκρεατική νέκρωση σε ποσοστό όχι μικρότερο από 30% του ιστού του αδένα (με βάση τα δεδομένα του UKRKT) [10].

Η καθοδήγηση των ιατρών του Ηνωμένου Βασιλείου έδειξε ότι ο ρόλος της αντιβιοτικής θεραπείας στην πρόληψη και τη θεραπεία των σοβαρών μορφών του ΕΠ δεν είναι σαφής. Για προφυλακτικούς σκοπούς, προτού εκτελέσετε "επιθετικές" χειρουργικές παρεμβάσεις στο πάγκρεας και πριν από την ενδοσκοπική παλινδρομική παγκρεατογραφία, συνιστάται να συνταγογραφείτε το cefuroxime, αλλά η διάρκεια της θεραπείας δεν ενδείκνυται. Σε ασθενείς με IFP, όταν εντοπίζονται τοπικές ή κοινές πυρετο-σηπτικές επιπλοκές και η μικροχλωρίδα επαληθεύεται, ελήφθη υπόψη η αντιβακτηριακή θεραπεία με ευαισθησία του φαρμάκου [83].

Μια συναινετική διάσκεψη για τη θεραπεία της νέκρωσης παγκρέατος στην Ισπανία συνιστά ότι όλοι οι ασθενείς με καθιερωμένη νέκρωση παγκρέατος εντός 2 εβδομάδων θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με 0,5 g imipenem τρεις φορές την ημέρα. Με τη συνέχιση των πυώδους-σηπτικών επιπλοκών - παρατείνουν την ΑΒΤ [61].

Σύμφωνα με τη Γερμανική Εταιρεία Ιατρών, συνιστάται η θεραπεία των αντιβιοτικών για την πρόληψη της μολυσμένης νέκρωσης PZh. Οι ενδείξεις για τη χρήση τους είναι: PON, δείκτης C-reactive protein - 120 mq / L, 3 σημεία στην κλίμακα Ranson και 8 σημεία στην κλίμακα APACHE II [73].

Έτσι, η διεξαγωγή προφυλακτικής αντιβιοτικής θεραπείας είναι αποτελεσματική στην πρόληψη μολυσμένης παγκρεατικής νέκρωσης. Ωστόσο, με μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά, οι ασθενείς πρέπει να προγραμματίσουν την πρόληψη της πολυανθεκτικής μικροχλωρίδας και της μυκητιασικής λοίμωξης.

Παρόμοια Άρθρα Για Παγκρεατίτιδα

Πώς να απαλλαγείτε από τα σκουλήκια με το σκόρδο; Συνταγές και κριτικές

Η μόλυνση με ελμινθώματα προκαλεί μεγάλη ενόχληση σε ένα άτομο, διαταράσσεται το έργο του πεπτικού συστήματος και μειώνεται η όρεξη και το σωματικό βάρος.

Θαλασσινό δέντρο με παγκρεατίτιδα

Κάνοντας μια λίστα των χρήσιμων φυτών, η πρώτη θέση θα δοθεί στο beckthorn. Η μοναδικότητα του φυτού είναι γνωστή για πολύ καιρό, και στην εποχή μας δεν έχει χάσει την αξία του για την ιατρική.

Πώς να θεραπεύσετε το πάγκρεας με διαβήτη

Το πάγκρεας είναι ένα σύνθετο όργανο που εκτελεί δύο λειτουργίες ταυτόχρονα - ενδοκρινικές και πεπτικές. Ο παγκρεατικός χυμός και οι ορμόνες που παράγει εμπλέκονται στο μεταβολισμό.